HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (DF) — Prova 2024
Uma mulher de 64 anos apresenta lombalgia persistente há 7 meses, sem histórico de trauma local. Seu quadro clínico é marcado por comorbidades em tratamento regular, incluindo hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, dislipidemia e menopausa há 10 anos. No exame físico, a paciente manifesta dor à palpação dos processos espinhosos vertebrais e leve desconforto durante a mobilização passiva. Os resultados dos exames laboratoriais indicam hemoglobina de 11,5 g/dL; hematócrito de 34,5%; creatinina de 1,0 mg/dL; cálcio total de 11,8 mg/dL; fosfatase alcalina de 126 UI/L; fósforo de 2,3 mg/dL; vitamina D de 15 ng/mL; PTH de 50 pg/mL; e CPK de 302 UI/L.A respeito do caso clínico apresentado, julgue:Mieloma Múltiplo é hipótese mais provável que hiperparatireoidismo primário para o quadro em tela.
Hipercalcemia + Fósforo ↓ + PTH inapropriadamente normal/alto → Hiperparatireoidismo Primário.
No Mieloma Múltiplo, o PTH estaria suprimido pela hipercalcemia. O fósforo baixo e PTH de 50 pg/mL (em vigência de cálcio alto) apontam para hiperparatireoidismo.
O hiperparatireoidismo primário é a causa mais comum de hipercalcemia ambulatorial, frequentemente assintomático ou com sintomas inespecíficos como lombalgia e fadiga. O diagnóstico laboratorial baseia-se na tríade: cálcio elevado, fósforo baixo/normal e PTH elevado ou não suprimido. Já o Mieloma Múltiplo apresenta-se com anemia, lesões líticas e PTH suprimido, sendo um importante diagnóstico diferencial em idosos com dor óssea.
A chave está no Paratormônio (PTH). No Hiperparatireoidismo Primário, o PTH está elevado ou 'inapropriadamente normal' (não suprimido apesar do cálcio alto). No Mieloma Múltiplo e em outras causas de hipercalcemia maligna, o PTH está suprimido (geralmente < 10-20 pg/mL) devido ao feedback negativo do cálcio elevado nas paratireoides.
O PTH promove a excreção renal de fosfato (fosfatúria). Portanto, no hiperparatireoidismo primário, é comum encontrar fósforo sérico baixo ou no limite inferior da normalidade. No Mieloma Múltiplo, o fósforo costuma estar normal ou até elevado, especialmente se houver insuficiência renal associada.
Para um nível de cálcio total de 11,8 mg/dL, o esperado seria um PTH suprimido. Um valor de 50 pg/mL está dentro da faixa de normalidade laboratorial geral, mas é 'inapropriadamente normal' para um paciente hipercalcêmico, o que confirma a autonomia da paratireoide (hiperparatireoidismo).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo