Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Qual é o critério diagnóstico para a intervenção cirúrgica em pacientes com hiperparatireoidismo assintomático?
Hiperparatireoidismo assintomático: indicação cirúrgica = fraturas osteoporóticas prévias ou T-score < -2.5.
A presença de fraturas osteoporóticas prévias é um critério claro para a indicação de paratireoidectomia em pacientes com hiperparatireoidismo primário assintomático, visando prevenir novas fraturas e melhorar a saúde óssea.
O hiperparatireoidismo primário (HPP) é uma condição endócrina comum caracterizada pela secreção excessiva de paratormônio (PTH) por uma ou mais glândulas paratireoides, levando à hipercalcemia. Embora muitos pacientes sejam assintomáticos, a doença pode causar complicações ósseas, renais e neuromusculares. A decisão de intervir cirurgicamente em pacientes assintomáticos é baseada em critérios bem definidos para prevenir a progressão das complicações. Os critérios para a paratireoidectomia em HPP assintomático incluem: cálcio sérico total > 1 mg/dL acima do limite superior da normalidade, T-score ósseo < -2.5 em qualquer sítio (coluna lombar, colo do fêmur, fêmur total ou rádio 1/3), fraturas vertebrais por fragilidade (detectadas por radiografia ou densitometria), depuração de creatinina < 60 mL/min, e cálcio urinário > 400 mg/24h com risco aumentado de nefrolitíase ou presença de nefrolitíase/nefrocalcinose. Idade < 50 anos também é um critério relativo. A presença de fraturas osteoporóticas prévias é um indicador claro de doença óssea significativa e um forte critério para a cirurgia, visando a melhora da densidade mineral óssea e a redução do risco de novas fraturas. A paratireoidectomia é o único tratamento curativo para o HPP e é altamente eficaz na normalização dos níveis de cálcio e PTH, além de melhorar a densidade óssea e reduzir o risco de complicações a longo prazo.
Os principais critérios incluem cálcio sérico > 1 mg/dL acima do limite superior da normalidade, T-score ósseo < -2.5 em qualquer sítio, fraturas vertebrais por fragilidade, depuração de creatinina < 60 mL/min, e cálcio urinário > 400 mg/24h com risco aumentado de nefrolitíase.
Fraturas osteoporóticas prévias indicam um comprometimento significativo da saúde óssea devido ao excesso de PTH, e a cirurgia (paratireoidectomia) é a forma mais eficaz de reverter esse processo e prevenir futuras fraturas, melhorando a qualidade de vida.
Uma densidade óssea com T-score < -2.5 em qualquer sítio (coluna lombar, colo do fêmur, fêmur total ou rádio 1/3) é um critério para considerar a paratireoidectomia, pois indica osteoporose estabelecida e risco elevado de fraturas.
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