Hiperparatireoidismo Primário vs HHF: Diagnóstico Diferencial

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 62 anos procura atendimento médico queixando-se de fadiga persistente, constipação intestinal leve e aumento da frequência urinária nos últimos seis meses. Ele nega histórico de nefrolitíase, fraturas prévias ou perda ponderal. O paciente é hipertenso de longa data e faz uso regular de hidroclorotiazida 25 mg ao dia e enalapril 20 mg duas vezes ao dia. Ao exame físico, apresenta-se em bom estado geral, eupneico e hidratado, com pressão arterial de 136/84 mmHg e frequência cardíaca de 72 bpm. Os exames laboratoriais revelam os seguintes resultados: cálcio sérico total de 11,4 mg/dL (valor de referência: 8,5 a 10,2 mg/dL), PTH intacto de 92 pg/mL (valor de referência: 15 a 65 pg/mL), fósforo sérico de 2,3 mg/dL (valor de referência: 2,5 a 4,5 mg/dL), albumina sérica de 4,2 g/dL, creatinina de 1,0 mg/dL e TFG estimada de 82 mL/min/1,73m². Diante desse quadro clínico e laboratorial, qual é a conduta diagnóstica mais adequada a ser realizada a seguir?

Alternativas

1. A) Solicitar cintilografia de paratireoides com Sestamibi-99mTc para localização de possível adenoma.
2. B) Suspender a hidroclorotiazida e repetir a dosagem de cálcio e PTH após oito semanas de interrupção.
3. C) Realizar a coleta de cálcio e creatinina em urina de 24 horas para cálculo da fração de excreção de cálcio.
4. D) Indicar paratireoidectomia subtotal devido à presença de sintomas de hipercalcemia e idade superior a 50 anos.

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