Hiperparatireoidismo Primário: Conduta na Hiperplasia

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026

Enunciado

Uma mulher, de 45 anos, apresenta hiperparatireoidismo primário sintomático. Durante a cirurgia, nota-se que todas as quatro glândulas estão marcadamente aumentadas. Qual das opções a seguir é a melhor recomendação?

Alternativas

1. A) Remoção das quatro glândulas com autotransplante de doze pedaços de tecido paratireoidiano de um milímetro no antebraço e criopreservação.
2. B) Remoção das quatro glândulas com reposição oral de cálcio e criopreservação das glândulas ressecadas.
3. C) Biópsia das quatro glândulas sem removê-las e aguardar resultado do exame anatomopatológico para reoperação.
4. D) Remoção de uma glândula e biópsia das outras três, aguardando o resultado do exame anatomopatológico para reoperação.

Pérola Clínica

Hiperplasia de 4 glândulas → Paratireoidectomia total + autotransplante (antebraço) + criopreservação.

Resumo-Chave

Na doença multiglandular (hiperplasia), a ressecção total com autotransplante heterotópico previne o hipoparatireoidismo definitivo e facilita futuras reintervenções.

Contexto Educacional

O hiperparatireoidismo primário (HPP) é frequentemente causado por um adenoma solitário (85%), mas em cerca de 15% dos casos ocorre hiperplasia das quatro glândulas. Durante a exploração cirúrgica, se o cirurgião identifica que todas as glândulas estão aumentadas, o diagnóstico de hiperplasia é firmado. As duas opções cirúrgicas aceitáveis são a paratireoidectomia subtotal (remoção de 3,5 glândulas) ou a paratireoidectomia total com autotransplante. A escolha pela total com autotransplante e criopreservação é robusta, pois garante que, se houver recidiva, o foco de produção de PTH estará em um local de fácil reintervenção, minimizando a morbidade cirúrgica cervical.

Perguntas Frequentes

Quando indicar autotransplante na paratireoidectomia?

O autotransplante é indicado quando todas as quatro glândulas paratireoides são removidas (paratireoidectomia total), geralmente em casos de hiperplasia multiglandular (comum na NEM 1 ou NEM 2A). O tecido é implantado em um músculo acessível, como o braquiorradial, para manter a produção de PTH.

Qual a vantagem do autotransplante no antebraço?

A principal vantagem é a facilidade de acesso em caso de recorrência do hiperparatireoidismo. Se o tecido transplantado se tornar hiperfuncionante, uma nova cirurgia pode ser realizada sob anestesia local no braço, evitando os riscos de uma reexploração cervical (lesão de nervo laríngeo recorrente).

Por que realizar a criopreservação de tecido paratireoidiano?

A criopreservação serve como uma 'segurança' caso o autotransplante imediato falhe ou o paciente desenvolva hipoparatireoidismo hipocalcêmico grave e permanente. O tecido armazenado pode ser descongelado e reimplantado posteriormente para restaurar a função endócrina.

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