PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2020
Mulher de 45 anos, modista, natural e residente em Belo Horizonte informa nefrolitíase de repetição (seis crises álgicas em dois anos). Foi avaliada por nefrologista e a dosagem sérica de paratormônio (PTH) mostrou nível aumentado em três vezes o valor de referência. A conduta inicial MAIS ADEQUADA é solicitar:
PTH ↑ + nefrolitíase → suspeita HPP. Cintilografia sestamibi = localização pré-cirúrgica.
Em um paciente com nefrolitíase de repetição e PTH elevado (sugerindo hiperparatireoidismo primário), a cintilografia com tecnécio-99m sestamibi é o exame de imagem inicial mais adequado para localizar o adenoma de paratireoide antes de uma possível paratireoidectomia.
O hiperparatireoidismo primário (HPP) é uma condição endócrina caracterizada pela secreção excessiva e autônoma de paratormônio (PTH) por uma ou mais glândulas paratireoides, geralmente devido a um adenoma. Clinicamente, pode se manifestar com hipercalcemia, nefrolitíase de repetição, osteopenia/osteoporose, fraqueza muscular e sintomas neuropsiquiátricos. A nefrolitíase é uma das manifestações mais comuns e um forte indicativo para investigação. O diagnóstico laboratorial baseia-se na presença de hipercalcemia e níveis elevados ou inapropriadamente normais de PTH. Uma vez confirmado o diagnóstico bioquímico, a etapa seguinte é a localização do adenoma para planejamento cirúrgico, que é o tratamento definitivo. A cintilografia com tecnécio-99m sestamibi é o método de imagem de escolha devido à sua alta sensibilidade e especificidade para identificar adenomas hiperfuncionantes, inclusive em localizações ectópicas. A paratireoidectomia é curativa na maioria dos casos. Residentes devem estar cientes da importância da investigação completa em pacientes com nefrolitíase de repetição e PTH elevado, priorizando a cintilografia sestamibi como exame inicial para localização. Outros exames como ultrassonografia cervical podem complementar, mas não substituem a cintilografia na fase inicial de localização.
A cintilografia com tecnécio-99m sestamibi é crucial para localizar adenomas de paratireoide, que são a causa mais comum de hiperparatireoidismo primário, auxiliando no planejamento cirúrgico.
Suspeita-se de hiperparatireoidismo primário em pacientes com hipercalcemia persistente, PTH elevado, nefrolitíase de repetição, osteopenia/osteoporose ou fraqueza muscular.
A ultrassonografia da tireoide pode ser útil, mas sua sensibilidade para adenomas de paratireoide é menor que a cintilografia sestamibi, especialmente para glândulas ectópicas ou pequenas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo