Hiperparatireoidismo Primário: Etiologia e Diagnóstico

HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2025

Enunciado

Assinale a alternativa correta acerca do hiperparatireoidismo primário:

Alternativas

1. A) É mais comum em pacientes transplantados renais ou em diálise.
2. B) Geralmente, trata-se de uma doença uniglandular.
3. C) É indicada a exploração das quatro glândulas no intra-operatório.
4. D) Se possível, está indicada a monitorização do nervo facial durante a cirurgia.

Pérola Clínica

Hiperparatireoidismo Primário = Mais comum por adenoma solitário (doença uniglandular).

Resumo-Chave

O hiperparatireoidismo primário é mais frequentemente causado por um adenoma solitário em uma das glândulas paratireoides (doença uniglandular), respondendo por cerca de 80-85% dos casos. A hiperplasia multiglandular é menos comum, e o carcinoma de paratireoide é raro.

Contexto Educacional

O hiperparatireoidismo primário (HPP) é uma condição endócrina caracterizada pela secreção excessiva e autônoma de paratormônio (PTH) por uma ou mais glândulas paratireoides, resultando em hipercalcemia. É uma das causas mais comuns de hipercalcemia e sua prevalência aumenta com a idade, sendo mais comum em mulheres pós-menopausa. O reconhecimento precoce é fundamental para prevenir complicações ósseas e renais. A etiologia do HPP é predominantemente uniglandular, com um adenoma solitário respondendo por cerca de 80-85% dos casos. Menos frequentemente, pode ser causado por hiperplasia multiglandular (10-15%) ou, raramente, por carcinoma de paratireoide (<1%). A fisiopatologia envolve a perda do feedback negativo do cálcio sobre a secreção de PTH, levando a níveis elevados de PTH que, por sua vez, aumentam a reabsorção óssea, a reabsorção tubular renal de cálcio e a síntese de vitamina D ativa, resultando em hipercalcemia. O tratamento definitivo para o HPP sintomático é a paratireoidectomia. Durante a cirurgia, a identificação e remoção da glândula hiperfuncionante são cruciais. Embora a exploração das quatro glândulas fosse a abordagem padrão, a cirurgia minimamente invasiva guiada por exames de imagem pré-operatórios (como ultrassom e cintilografia com sestamibi) e monitorização intraoperatória do PTH tem se tornado mais comum para casos uniglandulares. A monitorização do nervo laríngeo recorrente é importante para evitar lesões, não do nervo facial.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa do hiperparatireoidismo primário?

A principal causa do hiperparatireoidismo primário é um adenoma solitário em uma das glândulas paratireoides, responsável por 80-85% dos casos.

Como o hiperparatireoidismo primário se diferencia do secundário e terciário?

O primário é devido a uma disfunção intrínseca da paratireoide (geralmente adenoma). O secundário é uma resposta à hipocalcemia crônica (ex: insuficiência renal). O terciário é a autonomia das glândulas após correção da causa do secundário.

Quais são as manifestações clínicas do hiperparatireoidismo primário?

As manifestações podem incluir hipercalcemia, cálculos renais, osteopenia/osteoporose, fadiga, fraqueza muscular, depressão e, em casos graves, crise hipercalcêmica.

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