HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2022
Mulher de 38 anos apresenta nível muito elevado de paratormônio, além de uma das paratireoides estar com dimensão muito aumentada à cintilografia. Dos abaixo, o dado mais provável é
Hiperparatireoidismo primário = PTH ↑, Ca ↑, P ↓, Ca urinário ↑, 25-OH Vit D normal/↓.
No hiperparatireoidismo primário, o PTH elevado causa reabsorção óssea e renal de cálcio (Ca ↑), e excreção renal de fósforo (P ↓). A 25-OH vitamina D pode estar normal ou reduzida, pois a deficiência de vitamina D pode exacerbar o hiperparatireoidismo ou ser uma causa secundária.
O hiperparatireoidismo primário é uma condição endócrina caracterizada pela secreção excessiva e autônoma de paratormônio (PTH) por uma ou mais glândulas paratireoides, geralmente devido a um adenoma. Essa hipersecreção leva a alterações significativas no metabolismo do cálcio e do fósforo, com consequências sistêmicas importantes, especialmente nos ossos e rins. Os achados laboratoriais são cruciais para o diagnóstico. Tipicamente, observa-se hipercalcemia (cálcio sérico elevado), hipofosfatemia (fósforo sérico reduzido) e níveis de PTH elevados ou inapropriadamente normais para o nível de cálcio. O PTH atua nos rins aumentando a reabsorção de cálcio e diminuindo a de fósforo, e nos ossos, promovendo a reabsorção óssea. O cálcio urinário de 24 horas costuma estar elevado devido à carga filtrada aumentada de cálcio, apesar do efeito do PTH. Em relação à vitamina D, a 25-OH vitamina D (forma de armazenamento) pode estar normal ou, frequentemente, reduzida em pacientes com hiperparatireoidismo primário. A deficiência de vitamina D é comum e pode até mesmo exacerbar o hiperparatireoidismo, pois a falta de vitamina D pode estimular a secreção de PTH. O PTH elevado também estimula a 1-alfa-hidroxilase renal, aumentando a produção da forma ativa da vitamina D (1,25-(OH)2 vitamina D). A avaliação completa do perfil metabólico é essencial para o manejo adequado.
Os achados clássicos incluem hipercalcemia (cálcio sérico elevado), hipofosfatemia (fósforo sérico reduzido) e níveis elevados ou inapropriadamente normais de paratormônio (PTH). O cálcio urinário de 24 horas geralmente está aumentado.
A deficiência de vitamina D é comum na população geral e pode coexistir com o hiperparatireoidismo primário, ou até mesmo exacerbar a secreção de PTH. O PTH elevado também aumenta a conversão de 25-OH vitamina D em 1,25-(OH)2 vitamina D (forma ativa).
O PTH aumenta o cálcio sérico por meio da reabsorção óssea, aumento da reabsorção tubular renal de cálcio e estimulação da síntese de 1,25-(OH)2 vitamina D, que aumenta a absorção intestinal de cálcio. Simultaneamente, o PTH diminui o fósforo sérico ao inibir sua reabsorção tubular renal.
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