Hiperparatireoidismo Primário: Diagnóstico e Indicações Cirúrgicas

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2026

Enunciado

Mulher de 45 anos, previamente hígida, realiza exames de rotina e apresenta hipercalcemia de 11,2 mg/Dl (VR: 8,5-10,2). Ao repetir a dosagem, o valor persiste elevado, e o PTH encontrase aumentado. Relata episódios de cólica renal e diagnóstico prévio de nefrolitíase. Não faz uso de diuréticos tiazídicos nem de lítio. Ao exame físico, não há alterações relevantes. Qual a conduta definitiva MAIS adequada?

Alternativas

1. A) Hidratação vigorosa e uso de furosemida de forma contínua.
2. B) Uso de cinacalcete como tratamento de escolha.
3. C) Reposição de vitamina D em altas doses.
4. D) Paratireoidectomia.

Pérola Clínica

Hipercalcemia + PTH ↑ + Nefrolitíase = Hiperparatireoidismo Primário → Paratireoidectomia.

Resumo-Chave

O tratamento definitivo do hiperparatireoidismo primário sintomático (ex: nefrolitíase) ou com cálcio > 1,0 mg/dL acima do limite é a paratireoidectomia.

Contexto Educacional

O hiperparatireoidismo primário (HPP) é caracterizado pela secreção autônoma de PTH, geralmente por um adenoma solitário (85%). O diagnóstico é bioquímico: hipercalcemia associada a níveis de PTH inapropriadamente normais ou elevados. A apresentação clínica clássica envolve 'pedras, ossos e gemidos abdominais', embora muitos casos sejam detectados em triagens laboratoriais. A nefrolitíase é uma complicação renal comum que, por si só, já indica tratamento cirúrgico definitivo. A paratireoidectomia oferece cura em mais de 95% dos casos quando realizada por cirurgiões experientes, prevenindo a progressão para osteoporose grave e insuficiência renal.

Perguntas Frequentes

Quais as indicações de cirurgia no hiperparatireoidismo primário assintomático?

Segundo o Consenso do NIH, as indicações incluem: cálcio sérico > 1,0 mg/dL acima do limite superior, idade < 50 anos, clearance de creatinina < 60 ml/min, densitometria óssea com T-score < -2,5 em qualquer sítio ou fratura vertebral prévia, e calciúria > 400 mg/dia com risco aumentado de litíase.

Por que a hidratação e furosemida não são condutas definitivas?

A hidratação e a furosemida são medidas de suporte para manejo agudo de crises hipercalcêmicas graves, visando aumentar a excreção renal de cálcio. Elas não tratam a causa subjacente (hiperfunção da paratireoide) e não previnem complicações a longo prazo como a nefrolitíase recorrente.

Qual o papel do cinacalcete no hiperparatireoidismo?

O cinacalcete é um calcimimético que reduz o PTH e o cálcio, mas é reservado para pacientes com contraindicação cirúrgica, hiperparatireoidismo secundário à doença renal crônica ou carcinoma de paratireoide. Não é o tratamento de escolha para casos curáveis por cirurgia.

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