Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2021
São alterações laboratoriais mais frequentemente encontrada em pacientes com Hiperparatireoidismo Primário:
Hiperparatireoidismo Primário = ↑ PTH, ↑ Cálcio, ↓ Fósforo.
No hiperparatireoidismo primário, há uma produção excessiva de paratormônio (PTH) por uma ou mais glândulas paratireoides. Isso leva ao aumento da reabsorção óssea e renal de cálcio, resultando em hipercalcemia, e ao aumento da excreção renal de fosfato, causando hipofosfatemia.
O hiperparatireoidismo primário (HPP) é uma condição endócrina comum caracterizada pela secreção excessiva e autônoma de paratormônio (PTH) por uma ou mais glândulas paratireoides, geralmente devido a um adenoma. A epidemiologia mostra que é mais comum em mulheres após a menopausa e sua prevalência aumenta com a idade. A importância clínica reside no potencial de causar complicações significativas a longo prazo, como doença óssea metabólica (osteoporose, osteíte fibrosa cística), nefrolitíase, e sintomas neuromusculares e gastrointestinais, mesmo em casos assintomáticos. A fisiopatologia do HPP envolve a perda do feedback negativo normal do cálcio sobre a secreção de PTH. As células paratireoidianas, por algum motivo (geralmente um adenoma), produzem PTH em excesso, independentemente dos níveis séricos de cálcio. O PTH elevado atua nos rins, aumentando a reabsorção tubular de cálcio e a excreção de fosfato, e estimulando a síntese de 1,25-di-hidroxivitamina D. Nos ossos, o PTH aumenta a atividade osteoclástica, liberando cálcio e fosfato para a circulação. O resultado líquido dessas ações é a hipercalcemia e a hipofosfatemia, que são as alterações laboratoriais clássicas do HPP. O diagnóstico do HPP é laboratorial, com a tríade de hipercalcemia, PTH inapropriadamente elevado (ou no limite superior da normalidade) e hipofosfatemia. Outros exames, como a calciúria de 24 horas, podem ser úteis. O tratamento definitivo para o HPP sintomático ou com critérios de indicação é a paratireoidectomia cirúrgica, que geralmente resulta na cura da hipercalcemia. Para pacientes assintomáticos sem indicação cirúrgica, o acompanhamento clínico e o uso de medicamentos como cinacalcete ou bisfosfonatos podem ser considerados. O prognóstico pós-cirúrgico é excelente, com normalização dos níveis de cálcio e melhora das complicações.
O PTH é o principal regulador do cálcio e fósforo. Ele aumenta os níveis séricos de cálcio (pela reabsorção óssea e renal) e diminui os níveis séricos de fósforo (pelo aumento da excreção renal). Também estimula a síntese de vitamina D ativa, que aumenta a absorção intestinal de ambos.
No hiperparatireoidismo primário, o excesso de PTH leva à hipercalcemia (níveis elevados de cálcio no sangue) devido ao aumento da reabsorção óssea e renal de cálcio. Concomitantemente, o PTH aumenta a excreção renal de fosfato, resultando em hipofosfatemia (níveis baixos de fósforo no sangue).
As manifestações podem ser assintomáticas ou incluir 'ossos, pedras, gemidos e queixas psíquicas'. Isso se refere a osteoporose/fraturas, nefrolitíase, dor abdominal/pancreatite e sintomas neuropsiquiátricos como fadiga e depressão.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo