Hiperparatireoidismo Primário: Diagnóstico e Conduta

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 38 anos de idade é submetido a litotripsia para cálculos renais de oxalato de cálcio. Os Valores de exames laboratoriais encontrados no dia da litotripsia foram: cálcio sérico de 10,8 mg/dl (8,5-10,2 mg/dl), fósforo de 3 mg/dl (2,5-4,5 mg/dl), cloreto de 102 mEq/l (95-105 mEq/l), creatinina de 1,2 mg/dl (0,4-1,30 mg/dl) e paratormônio intacto de 62 pg/ml (10-65 pg/ml). A imagem pré-operatória foi imprecisa para localizar as paratireoides. Qual das seguintes afirmações sobre a conduta do caso é verdadeira?

Alternativas

1. A) A paratiroidectomia é indicada.
2. B) É improvável que o hiperparatireoidismo primário contribua para a doença calculosa.
3. C) A observação clínica é a melhor conduta. Recomenda-se restrição dietética de cálcio.
4. D) Recomenda-se restrição dietética de cálcio

Pérola Clínica

Hipercalcemia + PTH alto/normal-alto + litíase renal = suspeitar hiperparatireoidismo primário → paratireoidectomia.

Resumo-Chave

O paciente apresenta hipercalcemia e PTH no limite superior da normalidade, o que é inadequado para o nível de cálcio. Isso sugere hiperparatireoidismo primário, uma causa comum de litíase renal por oxalato de cálcio, indicando paratireoidectomia.

Contexto Educacional

O hiperparatireoidismo primário (HPP) é uma desordem endócrina comum caracterizada pela secreção excessiva e autônoma de paratormônio (PTH) por uma ou mais glândulas paratireoides. Sua prevalência aumenta com a idade, sendo mais comum em mulheres. É uma causa importante de hipercalcemia e pode levar a diversas complicações, incluindo doença óssea, nefrolitíase e manifestações neuromusculares. O diagnóstico de HPP é estabelecido pela presença de hipercalcemia persistente na presença de níveis de PTH intacto elevados ou inadequadamente normais (não suprimidos). No caso apresentado, o cálcio sérico elevado (10,8 mg/dL) e o PTH no limite superior da normalidade (62 pg/ml) são altamente sugestivos de HPP, pois o PTH deveria estar suprimido em face da hipercalcemia. A litíase renal por oxalato de cálcio é uma manifestação comum do HPP devido à hipercalciúria. A paratireoidectomia é o tratamento curativo para o HPP e é indicada para pacientes sintomáticos, como aqueles com litíase renal recorrente, ou para assintomáticos que preenchem critérios específicos. A restrição dietética de cálcio não é recomendada, pois pode agravar a hipercalciúria e a doença óssea. O manejo adequado do HPP é crucial para prevenir complicações a longo prazo e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para hiperparatireoidismo primário?

O diagnóstico de hiperparatireoidismo primário é feito pela presença de hipercalcemia persistente na presença de níveis de PTH intacto elevados ou inadequadamente normais (não suprimidos).

Quando a paratireoidectomia é indicada em pacientes com hiperparatireoidismo primário?

A paratireoidectomia é indicada em pacientes sintomáticos (como litíase renal, osteoporose, crises hipercalcêmicas) ou assintomáticos que preenchem critérios específicos (idade < 50 anos, cálcio sérico > 1 mg/dL acima do limite superior, clearance de creatinina < 60 mL/min, densidade óssea baixa).

Qual a relação entre hiperparatireoidismo primário e litíase renal?

O hiperparatireoidismo primário causa hipercalcemia e hipercalciúria, aumentando a saturação urinária de cálcio e o risco de formação de cálculos renais, especialmente de oxalato de cálcio.

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