SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025
Mulher de 62 anos, previamente saudável, foi encaminhada ao ambulatório após um check-up de rotina, sem queixas. Exames laboratoriais mostraram călcio sérico de 11,1 mg/dL (ref. 8,6- 10,2), PTH de 130 pg/mL (ref. 15-65), e creatinina de 1,2 mg/dl. Densitometria óssea revelou T- score de -2,8 na coluna lombar, e -2,1 no quadril. A paciente nega histórico de fraturas ou nefrolitíase. Qual a conduta mais apropriada para esse caso, de acordo com as diretrizes do Fourth International Workshop on Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism?
Hiperparatireoidismo + T-score ≤ -2,5 ou Ca > 1mg/dL acima do limite → Cirurgia.
A paratireoidectomia é indicada no hiperparatireoidismo primário assintomático quando há evidência de comprometimento de órgãos-alvo (osso ou rim) ou risco de progressão por idade jovem.
O Hiperparatireoidismo Primário (HPTP) é caracterizado pela secreção autônoma de PTH, resultando em hipercalcemia. Atualmente, a maioria dos casos é detectada em fases assintomáticas através de triagens laboratoriais. O Fourth International Workshop estabeleceu diretrizes claras para identificar quem se beneficia da cirurgia. No caso apresentado, a paciente possui osteoporose (T-score -2,8), o que configura comprometimento ósseo grave e indicação cirúrgica imediata. Outros critérios incluem cálcio sérico > 1mg/dL acima do limite, idade < 50 anos, clearance de creatinina < 60ml/min ou presença de nefrolitíase/nefrocalcinose em exames de imagem. A cirurgia é o único tratamento definitivo, prevenindo fraturas e declínio da função renal.
Pacientes com idade inferior a 50 anos têm indicação formal de paratireoidectomia, mesmo que assintomáticos, devido à alta probabilidade de progressão da doença e complicações ao longo da vida.
Um clearance de creatinina < 60 mL/min é um critério para intervenção cirúrgica, pois indica comprometimento renal secundário à hipercalcemia crônica e ao excesso de PTH, mesmo na ausência de nefrolitíase.
Um nível de cálcio sérico ≥ 1,0 mg/dL (0,25 mmol/L) acima do limite superior da normalidade do laboratório é um dos critérios clássicos para indicar a paratireoidectomia.
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