SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Um paciente de 60 anos de idade, proveniente da índia, foi atendido no pronto-socorro por alteração do status mental, humor deprimido e mudança de comportamento. Além disso, ele apresentava dor óssea. Exames bioquímicos indicaram o nível de PTH 20 vezes acima do valor de referência. A função renal mostrou-se preservada; SatO2 = 97% em ar ambiente; FC = 86 bpm; e PA =120 mmHg x 84 mmHg. TC de pelve foi realizado, conforme imagem a seguir.Fonte: uptodateA respeito desse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.As setas em branco denotam lesões líticas.\n
PTH ↑↑↑ + Lesões líticas (Tumor Marrom) + Dor óssea = Hiperparatireoidismo Primário grave.
O hiperparatireoidismo primário severo causa reabsorção óssea intensa, manifestando-se como tumores marrons (lesões líticas) e sintomas neuropsiquiátricos devido à hipercalcemia.
O hiperparatireoidismo primário (HPP) decorre da secreção autônoma de paratormônio (PTH), mais comumente por um adenoma solitário. O PTH elevado estimula a reabsorção óssea osteoclástica, aumenta a reabsorção renal de cálcio e a síntese de calcitriol, levando à hipercalcemia. Em casos graves e prolongados, a arquitetura óssea é profundamente alterada, resultando na osteíte fibrosa cística. As lesões líticas visualizadas em exames de imagem (como na pelve do caso clínico) representam áreas de intensa reabsorção óssea focal. Clinicamente, o paciente pode apresentar desde quadros assintomáticos (mais comuns hoje devido ao rastreamento laboratorial) até crises hipercalcêmicas com alteração do status mental e dor óssea debilitante. O tratamento definitivo para o HPP sintomático é a paratireoidectomia, que geralmente leva à remineralização das lesões ósseas e normalização metabólica.
Os tumores marrons são lesões ósseas líticas não neoplásicas que ocorrem no hiperparatireoidismo grave (osteíte fibrosa cística). Eles resultam de uma atividade osteoclástica excessiva e rápida renovação óssea, levando à substituição do osso por tecido fibroso vascularizado e depósitos de hemossiderina, o que confere a coloração acastanhada macroscopicamente.
A apresentação clássica é resumida pelo mnemônico 'bones, stones, abdominal groans, and psychic moans'. Isso inclui dor óssea e fraturas (bones), nefrolitíase (stones), sintomas gastrointestinais como constipação e pancreatite (abdominal groans) e alterações neuropsiquiátricas como depressão, fadiga e confusão mental (psychic moans).
A presença de lesões líticas associada a níveis de PTH extremamente elevados (muitas vezes > 10-20 vezes o normal) e hipercalcemia direciona o diagnóstico para Hiperparatireoidismo Primário grave, geralmente causado por um adenoma de paratireoide. Deve-se diferenciar de metástases ósseas e mieloma múltiplo, onde o PTH costuma estar suprimido devido à hipercalcemia da malignidade.
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