USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Paciente de 05 anos com antecedente de encefalopatia crônica não progressiva, portador de traqueostomia e gastrostomia, apresenta quadro de diarreia há cinco dias, cerca de 10 episódios por dia. Nesse período, recebeu soro de reidratação caseiro, cerca de 200 mL, após episódios diarreicos. Foi trazido hoje ao departamento de emergência, devido sonolência e diminuição da diurese. Na admissão, paciente apresentava choque hipotensivo, sendo iniciada expansão com soro fisiológico. Após primeira expansão, a equipe que prestava o atendimento recebeu o resultado da gasometria, descrito a seguir: pH: 7.25 HCO⁻₃: 12 mmol/L Base Excess: -5,0 mmol/L Sódio: 160 mEqg/L Potássio: 3.3 mEg/L Assinale a conduta a ser realizada para adequação do sódio, após estabilização hemodinâmica.
Hipernatremia grave em criança com choque → estabilizar hemodinamicamente, corrigir sódio lentamente (enteral 48-72h) para evitar edema cerebral.
Em pacientes pediátricos com hipernatremia grave e choque, a prioridade é a estabilização hemodinâmica. Após, a correção do sódio deve ser lenta (preferencialmente enteral, em 48-72 horas) para evitar o risco de edema cerebral, que pode ocorrer com a correção rápida.
A hipernatremia em pacientes pediátricos, especialmente naqueles com condições crônicas como encefalopatia e gastrostomia, é uma condição grave que exige manejo cuidadoso. Geralmente associada à desidratação, como em casos de diarreia profusa, a hipernatremia reflete um déficit de água livre em relação ao sódio. A apresentação com choque hipotensivo indica uma desidratação grave, necessitando de estabilização hemodinâmica inicial. Após a estabilização do choque com fluidos isotônicos, a correção da hipernatremia deve ser realizada de forma lenta e gradual. A correção rápida do sódio sérico pode levar a um rápido movimento de água para o interior das células cerebrais, resultando em edema cerebral, convulsões e danos neurológicos permanentes. O objetivo é reduzir o sódio em cerca de 0,5 mEq/L/hora, ou 10-12 mEq/L nas primeiras 24 horas, e não mais que 18 mEq/L em 48 horas. A reposição de água livre, preferencialmente por via enteral, é a estratégia mais segura e fisiológica, distribuída ao longo de 48 a 72 horas. O cálculo do déficit de água livre e a monitorização frequente do sódio sérico são essenciais para guiar a terapia e garantir uma correção segura, evitando complicações.
A principal complicação da correção rápida da hipernatremia é o edema cerebral, que pode levar a convulsões, coma e sequelas neurológicas permanentes devido ao rápido influxo de água para as células cerebrais.
O déficit de água livre pode ser estimado pela fórmula: Déficit de água (L) = 0,6 x Peso (kg) x [(Sódio atual / Sódio desejado) - 1]. Esse cálculo orienta a reposição hídrica.
A via enteral é preferencial para a correção da hipernatremia por permitir uma reposição mais fisiológica e gradual de água livre, minimizando os riscos de flutuações rápidas do sódio sérico e suas complicações.
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