Hipernatremia e Hipovolemia: Manejo em Idosos com AVC

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2018

Enunciado

Um homem de 85 anos é trazido pela filha à emergência, após não ter atendido a chamadas telefônicas por 3 dias. O paciente está torporoso e apresenta hemiparesia esquerda evidente. A Pressão arterial é de 90 x 60 mmHg com pulso radial de 116 batimentos por minuto. Está afebril, e com mucosas hipohidratadas 3+/4+. Os demais dados do exame físico são compatíveis com um acidente vascular encefálico. Não há sinais de insuficiência cardíaca, nem infiltrados pulmonares à radiografia de tórax. O peso do paciente é de 60 Kg. Os exames laboratoriais demonstram: Eletrólitos séricos: Sódio 162 mEq/L (VR: 136 - 147 mEq/L); Potássio 5,0 mEq/L (VR: 3,6 - 5,2 mEq/L); Cloreto 124 mEq/L (VR: 97 - 107 mEq/L); Bicarbonato 24 mEq/L (VR: 23 - 27 mEq/L); Glicose 181 mg/D1 (VR: 70 - 99 mg/DI) Na terapia hídrica para este paciente, assinale a alternativa mais apropriada:

Alternativas

1. A) O déficit calculado de água livre deve ser administrado com solução salina a 0,45% nas próximas 48 horas.
2. B) Deve ser administrada furosemida e a perda urinária de sódio mensurada deve ser reposta com solução salina hipotônica.
3. C) Deve se repor metade do déficit calculado de água como líquido hipotônico imediatamente e o restante nas 8 a 12 horas seguintes.
4. D) Primeiro deve ser calculado o volume extracelular, e em seguida se repor o mesmo com salina isotônica. Depois se corrige o déficit de água livre com solução hipotônca nas 48 horas seguintes.
5. E) O déficit calculado e água livre deve ser administrado com solução salina a 0,45% nas próximas 24 horas.

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