Hipernatremia: Definição, Fisiopatologia e Manifestações Clínicas

Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2021

Enunciado

Sobre os distúrbios eletrolíticas, assinale a alternativa verdadeira.

Alternativas

1. A) Hipernatremia é a concentração sérica de sódio > 145 mEq/L. Implica deficit do total de água corporal em relação ao total de sódio corporal porque a ingestão de água fica abaixo da perda. O principal sintoma é sede; outras manifestações clínicas são primariamente neurológicas (em decorrência de desvio osmótico de água para fora das células), incluindo confusão, excitabilidade neuromuscular, convulsões e coma. O diagnóstico se faz pela medida do sódio plasmático e, às vezes, outros exames laboratoriais.
2. B) A hipopotassemia é a redução da concentração plasmática de sódio para < 136 mEq/L por excesso de água em relação ao soluto. As causas comuns incluem uso de diuréticos, diarreia, insuficiência cardíaca, doença hepática, doença renal e síndrome de secreção inapropriada de ADH (SIADH). As manifestações clínicas são primariamente neurológicas (em razão do desvio osmótico de água para dentro das células cerebrais, causando edema), em especial na hiponatremia aguda, e incluem cefaleia, confusão e estupor; podem ocorrer convulsões e coma. O diagnóstico é por medição do sódio sérico.
3. C) A hipocalcemia consiste na concentração total de cálcio > 10,4 mg/dl (> 2,60 mmol/L) ou cálcio iônico plasmático > 5,2 mg/dl (> 1,3 mmol/L). As principais causas incluem hiperparatireoidismo, intoxicação por vitamina D e câncer. As características clínicas incluem poliúria, constipação, fraqueza muscular, confusão e coma. O diagnóstico se faz pela mensuração das concentrações plasmáticas de cálcio iônico e PTH. O tratamento para aumentar a excreção de cálcio e reduzir a reabsorção óssea de cálcio envolve solução fisiológica, diurese de sódio e fármacos como zoledronato.
4. D) A hipercalcemia é a concentração total de cálcio < 8,8 mg/dl ( < 2,20 mmol/L) na presença de concentrações normais de proteínas plasmáticas ou concentração plasmática de cálcio iônico < 4,7 mg/dl ( < 1, 17 mmol/L). As causas incluem hipoparatireoidismo, deficiência de vitamina D e doenças renais. As manifestações incluem parestesias, tetania e, se for grave, convulsões, encefalopatia e insuficiência cardíaca. O diagnóstico envolve medida do cálcio plasmático ajustada pela concentração de albumina plasmática. O tratamento consiste na administração de cálcio e, às vezes, de vitamina D.

Pérola Clínica

Hipernatremia (>145 mEq/L) = déficit de água > sódio, causando sede e sintomas neurológicos por desvio osmótico.

Resumo-Chave

A hipernatremia é definida por sódio sérico > 145 mEq/L, refletindo um déficit de água corporal total em relação ao sódio. Os sintomas são predominantemente neurológicos devido à desidratação celular cerebral, com sede sendo o principal sinal.

Contexto Educacional

Os distúrbios eletrolíticos são condições comuns na prática clínica e podem ter consequências graves se não forem prontamente identificados e corrigidos. A hipernatremia, definida como uma concentração sérica de sódio superior a 145 mEq/L, é um desses distúrbios e reflete um desequilíbrio entre a água e o sódio no organismo. A fisiopatologia da hipernatremia geralmente envolve um déficit de água corporal total em relação ao sódio, seja por ingestão inadequada de água (comum em idosos, pacientes com alteração do nível de consciência ou sem acesso à água) ou por perdas excessivas de água livre (como na diabetes insipidus, diarreia osmótica ou febre). O corpo tenta compensar através da sede e da liberação de ADH para reter água. As manifestações clínicas da hipernatremia são predominantemente neurológicas e resultam do desvio osmótico de água para fora das células cerebrais, levando à sua desidratação. Os sintomas incluem sede intensa, letargia, confusão, irritabilidade neuromuscular, convulsões e, em casos graves, coma. O diagnóstico é feito pela dosagem do sódio plasmático, e a investigação da causa subjacente é crucial para o tratamento adequado, que visa a reposição gradual da água.

Perguntas Frequentes

Qual a definição de hipernatremia e sua principal causa?

Hipernatremia é a concentração sérica de sódio acima de 145 mEq/L. Sua principal causa é um déficit de água corporal total em relação ao sódio, geralmente por ingestão insuficiente de água ou perdas excessivas.

Quais são os principais sintomas da hipernatremia e por que ocorrem?

O principal sintoma é a sede intensa. Outras manifestações são neurológicas (confusão, letargia, convulsões, coma) devido ao desvio osmótico de água para fora das células cerebrais, causando desidratação neuronal.

Como é feito o diagnóstico da hipernatremia?

O diagnóstico é estabelecido pela medição do sódio plasmático. Exames adicionais, como osmolaridade plasmática e urinária, e eletrólitos urinários, podem ajudar a identificar a causa subjacente.

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