HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2022
Considere que uma paciente de 88 anos de idade foi admitida na enfermaria com diarreia e sódio de 158 mEq/L.Analise as seguintes medidas eficazes no controle da hipernatremia dessa paciente e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas.( ) Hidratar com soro glicosado a 5%.( ) Usar bicarbonato de sódio a 8,4%.( ) Ofertar água filtrada via oral.( ) Hidratar com solução salina a 0,45%.Assinale a sequência correta.
Hipernatremia (Na > 145 mEq/L) → Corrigir lentamente com fluidos hipotônicos (SG 5%, SF 0,45%) ou água oral, evitando correção rápida.
A hipernatremia, especialmente em idosos, deve ser corrigida lentamente para evitar edema cerebral. Fluidos hipotônicos como soro glicosado a 5% (água livre) ou soro fisiológico a 0,45% são indicados. Bicarbonato de sódio não é tratamento para hipernatremia.
A hipernatremia, definida como sódio sérico > 145 mEq/L, é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em idosos, e está associada a alta morbimortalidade. Geralmente reflete um déficit de água corporal total em relação ao sódio, seja por ingestão insuficiente de água, perdas excessivas de água (diarreia, febre, diabetes insipidus) ou, menos comumente, excesso de sódio. Em idosos, a diminuição da sensação de sede e a dificuldade de acesso à água contribuem para sua prevalência. A fisiopatologia central é a hipertonicidade plasmática, que causa desidratação celular. Os sintomas variam de sede, letargia e fraqueza a alterações neurológicas graves como confusão, convulsões e coma, especialmente quando a hipernatremia se instala rapidamente ou é muito acentuada. O diagnóstico é laboratorial, e a investigação da causa é crucial para um manejo adequado. O tratamento visa repor o déficit de água livre e corrigir a causa subjacente. A escolha do fluido depende do estado volêmico do paciente e da gravidade da hipernatremia. Fluidos hipotônicos como soro glicosado a 5% (que fornece água livre) ou soro fisiológico a 0,45% são as opções principais. A correção deve ser lenta e gradual (0,5 mEq/L/h, máximo 10-12 mEq/L/dia) para evitar o edema cerebral, uma complicação grave da correção rápida. O monitoramento frequente do sódio sérico é essencial.
O tratamento da hipernatremia envolve a reposição de água livre para diminuir a concentração de sódio sérico. A taxa de correção deve ser lenta para evitar complicações neurológicas, geralmente não excedendo 10-12 mEq/L nas primeiras 24 horas.
O soro glicosado a 5% é considerado uma fonte de água livre, pois a glicose é rapidamente metabolizada, deixando apenas água que ajuda a diluir o sódio sérico e corrigir a hipernatremia.
A correção muito rápida da hipernatremia pode causar edema cerebral. Isso ocorre porque o cérebro se adapta à hipertonicidade crônica; uma queda abrupta do sódio sérico leva a um influxo rápido de água para as células cerebrais, resultando em inchaço e disfunção neurológica.
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