UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Menino, 1a, é trazido ao Pronto Socorro com história de irritabilidade há dois dias. Nega febre, vômitos, diarreia ou outras queixas. Refere diurese abundante e frequente. Nega uso de medicamentos. Antecedente pessoal: malformação de sistema nervoso central. Exame físico: irritado, com mucosas secas, choro sem lágrimas, turgor normal e boa perfusão periférica. Exames: sódio sérico=156mEq/L.PARA ATINGIR O EQUILÍBRIO OSMÓTICO, O COMPARTIMENTO QUE SOFRE MAIOR CONTRAÇÃO COM O DESVIO DE LÍQUIDOS É:
Hipernatremia + poliúria + malformação SNC → Diabetes Insipidus. Água sai do LIC para o LEC.
Em casos de hipernatremia, a alta osmolalidade do plasma (LEC) puxa água do compartimento intracelular (LIC) para o LEC, buscando o equilíbrio osmótico. Isso resulta em desidratação celular e contração do volume intracelular.
A hipernatremia é um distúrbio hidroeletrolítico grave, especialmente em pediatria, caracterizado por uma concentração sérica de sódio acima de 145 mEq/L. No caso de um menino de 1 ano com irritabilidade, poliúria abundante e frequente, mucosas secas e sódio sérico de 156 mEq/L, a suspeita recai sobre um quadro de Diabetes Insipidus, possivelmente central, dada a história de malformação de sistema nervoso central. O Diabetes Insipidus central é causado por uma deficiência na produção ou liberação de vasopressina (ADH), resultando na incapacidade dos rins de concentrar a urina. Fisiologicamente, o sódio é o principal determinante da osmolalidade do compartimento extracelular (LEC). Quando há hipernatremia, a osmolalidade do LEC aumenta significativamente. Para tentar restabelecer o equilíbrio osmótico entre os compartimentos, a água se move do compartimento de menor osmolalidade (o compartimento intracelular - LIC) para o compartimento de maior osmolalidade (o LEC). Esse movimento de água para fora das células causa uma desidratação celular. Portanto, para atingir o equilíbrio osmótico, o compartimento que sofre maior contração com o desvio de líquidos é o compartimento intracelular. A desidratação das células cerebrais é particularmente preocupante, podendo levar a sintomas neurológicos como irritabilidade, letargia, convulsões e, em casos graves, hemorragias intracranianas. O manejo da hipernatremia requer uma correção cuidadosa e gradual do sódio para evitar complicações neurológicas decorrentes de uma correção muito rápida.
Em crianças com poliúria e hipernatremia, especialmente com histórico de malformação de SNC, a principal causa a ser considerada é o Diabetes Insipidus (central ou nefrogênico).
A hipernatremia aumenta a osmolalidade do compartimento extracelular, criando um gradiente osmótico que puxa a água do compartimento intracelular para o extracelular, resultando em desidratação celular.
A desidratação das células cerebrais pode levar a sintomas neurológicos graves, como irritabilidade, letargia, convulsões e até hemorragia intracraniana, sendo crucial a correção gradual do sódio.
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