UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2019
Mulher, 69a, foi trazida em Unidade de Pronto Atendimento por prostração e confusão há 3 dias. O quadro é acompanhado por evacuações líquidas (14 episódios/dia). Antecedentes Pessoais: câncer de cólon ascendente com múltiplas metástases em fígado e pulmões em quimioterapia. Exame físico: FC= 108bpm, FR=24ipm, PA= 100X60 mmHg, Peso= 50 kg Exames laboratoriais: Ureia= 82 mg/dL; Creatinina= 2,8 mg/dL; Sódio= 164 mEq/L; Potássio= 4,1 mEq/L. PARA REDUZIR A CONCENTRAÇÃO SÉRICA DO SÓDIO EM 10 mEq/L A SOLUÇÃO E O VOLUME NECESSÁRIOS SÃO:
Hipernatremia grave com desidratação: corrigir déficit de água livre lentamente (0,5-1 mEq/L/h) com SG 5% ou água livre, evitando correção rápida.
A paciente apresenta hipernatremia grave (164 mEq/L) com desidratação e IRA pré-renal. A correção da hipernatremia deve ser lenta para evitar edema cerebral, visando uma redução de 0,5 a 1 mEq/L/h. A solução ideal para hipernatremia é o soro glicosado 5% (água livre) ou soluções hipotônicas. A opção D (soro fisiológico e água destilada em partes iguais) é uma forma de solução hipotônica.
A hipernatremia é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em pacientes idosos, debilitados ou com alterações do nível de consciência, e é definida por uma concentração sérica de sódio > 145 mEq/L. No caso apresentado, a paciente tem hipernatremia grave (164 mEq/L) associada a desidratação severa por diarreia e insuficiência renal aguda pré-renal, um cenário clínico complexo que exige manejo cuidadoso. O tratamento da hipernatremia visa restaurar o volume intravascular e corrigir o déficit de água livre. A velocidade de correção é crucial: uma redução muito rápida do sódio sérico pode levar a um rápido influxo de água para as células cerebrais, resultando em edema cerebral e mielinólise pontina. A meta é reduzir o sódio em 0,5 a 1 mEq/L/h, não excedendo 10-12 mEq/L nas primeiras 24 horas. Soluções hipotônicas, como soro glicosado a 5% (que se comporta como água livre após a metabolização da glicose) ou soro fisiológico a 0,45%, são as escolhas ideais. No cálculo do volume necessário, deve-se considerar o déficit de água livre e as perdas contínuas. A opção de soro fisiológico e água destilada em partes iguais é uma forma de solução hipotônica que pode ser utilizada para repor a água livre de forma controlada. A monitorização frequente do sódio sérico é indispensável para ajustar a velocidade de infusão e evitar complicações.
A principal complicação da correção rápida da hipernatremia é o edema cerebral, que pode levar a convulsões, coma e morte, devido ao rápido influxo de água para as células cerebrais.
As soluções indicadas são as hipotônicas, como o soro glicosado a 5% (que fornece água livre) ou soro fisiológico a 0,45%. Em casos de desidratação grave, pode-se iniciar com soro fisiológico 0,9% e depois passar para hipotônicas.
O déficit de água livre pode ser estimado pela fórmula: Déficit de Água Livre = Peso Corporal (kg) x 0,6 x [(Sódio atual / Sódio desejado) - 1]. O peso corporal total é multiplicado por 0,5 para mulheres e idosos.
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