Hipernatremia e Desidratação Grave: Conduta Inicial com Fluidos

Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2020

Enunciado

Homem de 76 anos com quadro de náusea, vômitos e diarreia há 2 dias. Apresenta PA=92x64mmHg; desidratado 3+/4+. Exame cardíaco e pulmonar sem alterações. Exame abdominal com aumento dos ruídos hidroaéreos, indolor à palpação. Peso=58Kg. Exames complementares: Na=159 mEq/L; K=5,0 mEq/L; Creatinina=1,5mg/dL; Ureia=110mg/dL.A melhor medida terapêutica inicial é:

Alternativas

1. A) NaCl 0,45% 1 litro infundido em 3 horas.
2. B) NaCl 0,45% 1 litro infundido em 6 horas.
3. C) Soro fisiológico 0,9% 1 litro em infusão rápida.
4. D) Soro glicosado a 5% 1 litro infundido em 6 horas.

Pérola Clínica

Hipernatremia + desidratação grave/choque → SF 0,9% em infusão rápida para restaurar volume e corrigir hipovolemia.

Resumo-Chave

Em pacientes com hipernatremia e desidratação grave ou choque hipovolêmico, a prioridade inicial é a reposição rápida do volume intravascular com soro fisiológico 0,9%. Embora o paciente tenha hipernatremia, a correção da hipovolemia é mais urgente e o SF 0,9% é isotônico em relação ao plasma, sendo seguro para essa fase.

Contexto Educacional

A hipernatremia é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em pacientes idosos, com alteração do nível de consciência ou com perdas hídricas excessivas. Quando associada à desidratação grave ou choque hipovolêmico, representa uma emergência médica que exige uma abordagem terapêutica cuidadosa e sequencial. A prioridade inicial no manejo de um paciente com hipernatremia e desidratação grave é a restauração do volume intravascular e a melhora da perfusão tecidual. Nesses casos, o soro fisiológico 0,9% (solução isotônica) é a escolha ideal, administrado em infusão rápida (bolus) para reverter o choque. Embora o paciente seja hipernatrêmico, a correção da hipovolemia é mais urgente e o SF 0,9% é seguro para essa fase. Após a estabilização hemodinâmica, a correção da hipernatremia deve ser gradual para evitar complicações neurológicas, como o edema cerebral. A taxa de correção ideal é de 0,5 a 1 mEq/L/hora, não excedendo 10-12 mEq/L nas primeiras 24 horas. Soluções hipotônicas, como NaCl 0,45% ou soro glicosado 5%, podem ser usadas após a fase inicial de reposição volêmica, monitorando-se de perto a natremia e o estado neurológico.

Perguntas Frequentes

Qual a prioridade no tratamento de um paciente com hipernatremia e desidratação grave?

A prioridade é a restauração rápida do volume intravascular para tratar a hipovolemia e o choque, utilizando soluções isotônicas como o soro fisiológico 0,9%.

Por que não usar soro hipotônico (NaCl 0,45%) inicialmente em caso de hipernatremia e hipovolemia?

O uso de soro hipotônico em um paciente hipovolêmico pode não ser suficiente para restaurar rapidamente o volume intravascular e a pressão arterial, além de poder causar uma correção muito rápida da natremia, com risco de edema cerebral.

Quais são os riscos de uma correção muito rápida da hipernatremia?

A correção muito rápida da hipernatremia pode levar a edema cerebral, pois a água se move rapidamente para dentro das células cerebrais para equilibrar a osmolaridade, causando inchaço e disfunção neurológica.

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