Hipermetropia na Infância: Quando Prescrever Óculos?

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2020

Enunciado

Criança de dois anos de idade, assintomática e sem doenças sistêmicas, foi submetida a avaliação oftalmológica de rotina. Ao exame refratométrico sob cicloplegia, encontrou-se +2,00 DE no olho direito e +2,50 DE no olho esquerdo, com restante do exame oftalmológico normal. Entre as alternativas abaixo, qual apresenta a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) Não prescrever óculos.
2. B) Prescrição de bifocais com lentes planas para longe e adição de +2,00 DE no olho direito e +2,50 no olho esquerdo.
3. C) Prescrição de +1,00 DE no olho direito +1,50 DE no olho esquerdo.
4. D) Prescrição de lente plana no olho direito e +0,50 DE no olho esquerdo.

Pérola Clínica

Hipermetropia baixa (+2.00) em criança de 2 anos assintomática = Fisiológica → Não prescrever óculos.

Resumo-Chave

Crianças pequenas possuem reserva acomodativa e estão em processo de emetropização; hipermetropias baixas sem estrabismo não devem ser corrigidas.

Contexto Educacional

A conduta na hipermetropia infantil baseia-se no binômio: magnitude do erro e presença de desvios. Se a criança é ortofórica e o grau é moderado/baixo, a observação é a regra. A prescrição torna-se obrigatória se houver esotropia acomodativa associada, anisometropia significativa (risco de ambliopia) ou se o grau for tão elevado que impeça o desenvolvimento de atividades normais ou cause astenopia importante.

Perguntas Frequentes

O que é o processo de emetropização?

A emetropização é um mecanismo biológico coordenado onde os componentes ópticos do olho (poder da córnea, cristalino e comprimento axial) se ajustam durante o crescimento para que a imagem se foque na retina sem esforço. A maioria das crianças nasce hipermetrope e, à medida que o olho cresce, essa hipermetropia tende a diminuir. Intervir com óculos em graus baixos pode interromper esse feedback visual necessário para o crescimento ocular correto.

Qual o limite de hipermetropia para prescrição aos 2 anos?

Para uma criança de 2 anos assintomática e sem estrabismo (ortofórica), a Academia Americana de Oftalmologia sugere considerar prescrição apenas se a hipermetropia for superior a +4.50 ou +5.00 dioptrias esféricas. Valores em torno de +2.00 ou +2.50 são considerados normais para a idade e são facilmente compensados pela acomodação natural da criança, que possui uma amplitude muito elevada nessa fase da vida.

Por que a cicloplegia é essencial na refração infantil?

Crianças têm um tônus do músculo ciliar muito forte, o que lhes permite acomodar intensamente. Sem o uso de colírios cicloplégicos (como ciclopentolato ou atropina), a acomodação ativa pode 'esconder' a hipermetropia real ou até simular uma miopia (pseudomiopia). A cicloplegia paralisa temporariamente o músculo ciliar, permitindo medir a refração total e estática do olho, fundamental para o diagnóstico correto.

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