Hipermetropia e Presbiopia: Mecanismos de Acomodação

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019

Enunciado

Num paciente de 35 anos, hipermetrope de +2,00 DE, que necessita para leitura confortável + 1,00 DE para perto, podemos afirmar:

Alternativas

1. A) A causa mais provável é uma catarata de início precoce.
2. B) A redução da capacidade acomodativa fez com que houvesse necessidade da correção de parte da hipermetropia para a leitura.
3. C) Deve-se investigar condições sistêmicas, como miastenia.
4. D) Lentes bi ou multifocais seriam necessárias.

Pérola Clínica

Hipermetropia latente + ↓ reserva acomodativa = necessidade de correção para perto precoce.

Resumo-Chave

Pacientes hipermetropes utilizam parte de sua amplitude de acomodação para compensar o grau de longe. Com o início da presbiopia, a reserva restante torna-se insuficiente para o esforço de leitura.

Contexto Educacional

A acomodação é o processo pelo qual o olho aumenta seu poder dióptrico através da contração do músculo ciliar e aumento da curvatura do cristalino. Em pacientes hipermetropes, o foco da imagem ocorre atrás da retina; para compensar, o músculo ciliar permanece em contração constante. Este caso clínico ilustra a transição da hipermetropia compensada para a descompensada. Aos 35 anos, a amplitude de acomodação fisiológica começa a declinar. Se o paciente gasta 2,00 DE para ver de longe, sua capacidade de focar objetos próximos fica severamente limitada, exigindo lentes positivas adicionais.

Perguntas Frequentes

Por que o hipermetrope manifesta presbiopia mais cedo?

O hipermetrope já utiliza parte de sua amplitude de acomodação para focalizar imagens de longe. Quando a amplitude natural diminui com a idade (presbiopia), ele esgota sua reserva acomodativa mais rapidamente do que um emétrope, necessitando de correção para perto precocemente.

O que define a necessidade de +1,00 DE para perto neste caso?

Representa a adição necessária para suplementar a acomodação insuficiente do paciente, permitindo que o ponto próximo de visão nítida retorne a uma distância confortável de leitura (geralmente 33-40 cm).

Qual a diferença entre hipermetropia manifesta e latente?

A hipermetropia latente é aquela compensada pelo tônus do músculo ciliar, enquanto a manifesta é a detectada sem o uso de cicloplégicos. Com o tempo, a latente torna-se manifesta devido à perda da capacidade acomodativa.

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