CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2022
Dos exames abaixo, considerando que todos os pacientes têm a mesma idade, não têm doença sistêmica ou ocular além do erro refracional, qual provavelmente pertence ao paciente mais hipermétrope?
Hipermetropia → Olho curto + Câmara rasa + Risco de fechamento angular.
Pacientes com alta hipermetropia possuem olhos anatomicamente menores (comprimento axial curto), o que resulta em uma câmara anterior mais rasa e maior propensão ao fechamento angular.
A hipermetropia ocorre quando o poder focal do olho é insuficiente para o seu comprimento axial, fazendo com que a imagem se forme teoricamente atrás da retina. Na maioria dos casos clínicos significativos, a causa é o comprimento axial curto (hipermetropia axial). Do ponto de vista diagnóstico, a biometria ultrassônica ou óptica revela medidas inferiores a 22 mm em adultos. Clinicamente, o reconhecimento do fenótipo hipermétrope é essencial para a prevenção de cegueira por glaucoma. Pacientes com alta hipermetropia devem ser monitorados com gonioscopia periódica. Além disso, a cirurgia de catarata nesses pacientes é tecnicamente mais desafiadora devido ao espaço reduzido para manobra de instrumentos e ao maior risco de complicações como a efusão coroidiana uveal.
Na hipermetropia axial, o olho é mais curto do que o normal. Como as estruturas intraoculares (como o cristalino) mantêm um tamanho padrão, elas ocupam proporcionalmente mais espaço dentro de um globo ocular menor. Isso resulta em uma câmara anterior rasa e um ângulo iridocorneano mais estreito, aumentando a resistência ao escoamento do humor aquoso e o risco de bloqueio pupilar.
A hipermetropia é o principal fator de risco para o glaucoma primário de ângulo fechado. Devido ao comprimento axial reduzido e ao posicionamento mais anterior do diafragma íris-cristalino, o ângulo pode se fechar subitamente (crise aguda) ou cronicamente, levando ao aumento da pressão intraocular e dano ao nervo óptico.
No OCT de segmento anterior, observa-se uma profundidade de câmara anterior (ACD) reduzida e uma configuração de ângulo estreito. No OCT de segmento posterior, pode-se notar um disco óptico 'cheio' ou pequeno (disco em risco), pois o mesmo número de fibras nervosas precisa passar por um canal escleral menor, simulando às vezes um pseudopapiledema.
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