CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2011
Entre as alternativas abaixo, qual a refração estática esperada para o paciente da foto (paciente fixando para longe em ambas as fotos)?
Esotropia acomodativa → Hipermetropia elevada (correção total sob cicloplegia é mandatória).
A esotropia acomodativa é causada pelo esforço excessivo de acomodação para compensar a hipermetropia, levando à convergência excessiva. A refração estática revela o grau real de hipermetropia.
A esotropia acomodativa é uma das causas mais comuns de estrabismo na infância, geralmente manifestando-se entre os 2 e 4 anos de idade. O diagnóstico diferencial inclui esotropia congênita e paralisia do VI par craniano. A base do tratamento é puramente óptica na maioria dos casos, reforçando a importância de uma refração estática meticulosa. Clinicamente, o paciente apresenta um desvio convergente que pode ser intermitente no início, agravando-se em momentos de fadiga ou esforço visual. A prescrição correta da hipermetropia total encontrada sob cicloplegia é o primeiro e mais importante passo, visando não apenas o alinhamento ocular, mas também a prevenção da ambliopia e o desenvolvimento da estereopsia (visão de profundidade).
A esotropia acomodativa é um tipo de estrabismo convergente que ocorre devido ao esforço excessivo de acomodação necessário para focar imagens em pacientes com hipermetropia moderada a alta. Como a acomodação e a convergência estão neurologicamente ligadas (reflexo de sincinésia), o aumento da acomodação gera uma convergência excessiva que os mecanismos de fusão do paciente não conseguem compensar, resultando no desvio ocular para dentro. O tratamento padrão é o uso de lentes corretivas que neutralizam a hipermetropia, eliminando a necessidade de acomodação excessiva e, consequentemente, alinhando os olhos.
A refração estática é realizada após a instilação de colírios cicloplégicos, que paralisam temporariamente o músculo ciliar e impedem a acomodação ativa. Em crianças e jovens, o tônus acomodativo é muito forte e pode mascarar o real grau de hipermetropia (hipermetropia latente). Sem a cicloplegia, o examinador pode encontrar um valor de grau muito menor do que o real ou até um falso diagnóstico de miopia. Na esotropia acomodativa, é fundamental descobrir o grau total para que a prescrição óptica seja precisa e eficaz no controle do desvio.
Se após a correção total da hipermetropia detectada na refração estática o paciente ainda apresentar esotropia (especialmente para perto), deve-se avaliar a relação Acomodação/Convergência Acomodativa (AC/A). Se a relação AC/A for alta, o uso de lentes bifocais pode ser indicado para reduzir o esforço acomodativo na visão de perto. Se houver um desvio residual significativo mesmo com a correção total e sem relação AC/A alta, o componente pode ser parcialmente não-acomodativo, e a cirurgia de estrabismo pode ser considerada para a parte residual do desvio.
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