UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Paciente de 36 anos de idade apresenta hipermenorragia em decorrência de múltiplos miomas localizados em várias topografias do corpo uterino.O exame clínico mostra útero aumentado 3 vezes de tamanho, com superfície bocelada.Cite 3 mecanismos que explicam o quadro de sangramento aumentado dessa paciente. (Um mecanismo por linha)
Miomas causam hipermenorragia por ↑ superfície endometrial, disfunção miometrial e alterações vasculares.
A hipermenorragia associada a miomas uterinos é multifatorial. Os miomas, especialmente os submucosos, distorcem a cavidade uterina, aumentando a área de sangramento. Além disso, eles podem prejudicar a contratilidade miometrial e causar alterações vasculares locais, contribuindo para um sangramento menstrual mais intenso e prolongado.
Miomas uterinos, também conhecidos como leiomiomas, são tumores benignos do músculo liso do útero, extremamente comuns em mulheres em idade reprodutiva. A hipermenorragia, ou sangramento menstrual excessivo, é um dos sintomas mais frequentes e debilitantes associados a miomas, impactando significativamente a qualidade de vida da paciente e podendo levar à anemia. A fisiopatologia da hipermenorragia induzida por miomas é multifatorial. Os principais mecanismos incluem: 1) Aumento da superfície endometrial: miomas, especialmente os submucosos, distorcem a cavidade uterina, aumentando a área de endométrio exposta ao sangramento. 2) Disfunção miometrial: a presença de miomas pode interferir na contratilidade normal do miométrio, prejudicando a hemostasia uterina pós-menstrual. 3) Alterações vasculares: miomas podem causar congestão vascular e dilatação de vasos sanguíneos no endométrio e miométrio adjacentes, levando a sangramento mais intenso e prolongado. O diagnóstico é clínico e confirmado por exames de imagem como ultrassonografia. O tratamento depende da gravidade dos sintomas, tamanho e localização dos miomas, e desejo de fertilidade da paciente, variando de condutas expectantes e medicamentosas a procedimentos cirúrgicos como miomectomia ou histerectomia. Para residentes, é crucial compreender esses mecanismos para um manejo adequado e individualizado.
Os miomas submucosos são os que mais frequentemente causam sangramento uterino anormal, pois se projetam para dentro da cavidade endometrial, distorcendo-a e afetando diretamente o endométrio, o que aumenta a superfície de sangramento.
A presença de miomas pode impedir a contração eficaz do miométrio durante a menstruação. Essa contração é essencial para comprimir os vasos sanguíneos e controlar o sangramento, e sua falha leva a um fluxo menstrual mais intenso e prolongado.
As opções variam desde tratamento medicamentoso (hormonal, anti-inflamatórios, antifibrinolíticos) até procedimentos cirúrgicos como miomectomia (remoção do mioma) ou histerectomia (remoção do útero) em casos selecionados, dependendo do desejo de fertilidade e tamanho dos miomas.
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