Hiperleucocitose: Abordagem Terapêutica e Prevenção de Complicações

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2021

Enunciado

Em relação à abordagem terapêutica da hiperleucocitose, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A utilização de alopurinol é recomendada em todos os pacientes.
2. B) A alcalinização é recomendada para manter o pH urinário entre 7,5 e 8,0.
3. C) A hiper-hidratação está recomendada, inclusive melhorando os sintomas pulmonares.
4. D) O aumento do fluxo urinário foi à estratégia mais efetiva para prevenção da uropatia obstrutiva induzida apelo urato-oxidase recombinante.

Pérola Clínica

Hiperleucocitose: Hidratação vigorosa e Rasburicase (urato-oxidase) são chave para prevenir lise tumoral e uropatia.

Resumo-Chave

A hiperleucocitose, especialmente em leucemias agudas, pode levar à síndrome de lise tumoral e uropatia obstrutiva. A hiper-hidratação e o uso de urato-oxidase recombinante (Rasburicase) são estratégias fundamentais para aumentar o fluxo urinário e prevenir a precipitação de cristais de ácido úrico nos túbulos renais.

Contexto Educacional

A hiperleucocitose é uma condição caracterizada por uma contagem muito elevada de leucócitos no sangue, frequentemente observada em leucemias agudas. Ela representa um risco significativo para o paciente devido à síndrome de lise tumoral (SLT) e à uropatia obstrutiva, causadas pela rápida destruição das células tumorais e liberação de seus conteúdos. A abordagem terapêutica visa prevenir e tratar as complicações. A hiper-hidratação é fundamental para manter um alto fluxo urinário e diluir os metabólitos. O uso de urato-oxidase recombinante (Rasburicase) é a estratégia mais eficaz para reduzir rapidamente os níveis de ácido úrico, convertendo-o em alantoína, que é mais solúvel e facilmente excretada. Diferente do alopurinol, que inibe a formação de novo ácido úrico, a Rasburicase age sobre o ácido úrico já formado. A alcalinização urinária, embora usada no passado, não é mais recomendada devido ao risco de precipitação de cristais de fosfato de cálcio. A leucaférese pode ser considerada em casos de hiperleucocitose sintomática grave para reduzir rapidamente a contagem de leucócitos.

Perguntas Frequentes

Qual a principal complicação da hiperleucocitose em leucemias agudas?

A principal complicação é a síndrome de lise tumoral, que pode levar a hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia, com risco de insuficiência renal aguda.

Por que a urato-oxidase recombinante (Rasburicase) é eficaz na hiperleucocitose?

A Rasburicase converte rapidamente o ácido úrico em alantoína, um metabólito mais solúvel, prevenindo sua precipitação nos túbulos renais e a uropatia obstrutiva.

A alcalinização urinária é recomendada para prevenir uropatia por ácido úrico?

Não, a alcalinização urinária não é mais recomendada, pois pode aumentar o risco de precipitação de cristais de fosfato de cálcio, exacerbando a lesão renal.

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