HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2019
Paciente 66 anos, transplantado hepático de longa data, em uso de tacrolimus e micofenolato, refere quadro de astenia intensa durante suas caminhadas matinais. O quadro se intensificou ao longo de uma semana, apresentando febre de 38,8 graus, que fez o paciente comparecer ao serviço de emergência. Ao exame: acordado, orientado, hipocorado (3+/4+), anictérico, taquipneico. PA = 90 x 60 mmHg, FC = 112 bpm, SpO2 = 90%. Ausculta respiratória com discretos estertores. Ritmo cardíaco regular, com sopro pancardíaco. Realizada TC de tórax que identificou infiltrado alveolar difuso. Iniciado antibiótico, hidratação venosa. Durante procedimento de intubação orotraqueal houve saída de quantidade maciça de sangue. Evoluiu com surgimento de grande quantidade de púrpuras principalmente em tronco e abdome. Nas hemoculturas coletadas, surgimento de bacilos gram-negativos. A técnica do laboratório solicita a presença do plantonista, pois identifica um achado incomum no lavado broncoalveolar coletado (figura abaixo). Diante do quadro, assinale a principal hipótese diagnóstica:
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