HFCF - Hospital Federal Cardoso Fontes (RJ) — Prova 2015
Num paciente politraumatizado, a alteração laboratorial encontrada com frequência na fase inicial é:
Politraumático na fase inicial → hiperglicemia é alteração laboratorial frequente devido à resposta ao estresse.
Pacientes politraumatizados frequentemente apresentam hiperglicemia na fase inicial devido à intensa resposta neuroendócrina ao estresse. Há liberação de catecolaminas, cortisol e glucagon, que promovem glicogenólise e gliconeogênese, elevando os níveis de glicose no sangue, mesmo em pacientes sem histórico de diabetes.
Pacientes que sofrem politraumatismo desencadeiam uma complexa cascata de respostas fisiológicas e metabólicas ao estresse, visando a sobrevivência. A fase inicial do trauma é caracterizada por uma intensa liberação de hormônios contrarreguladores, como catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), cortisol, glucagon e hormônio do crescimento. Essa resposta é crucial para mobilizar reservas energéticas e manter a homeostase em face da lesão. Uma das alterações laboratoriais mais frequentes e precoces nesse cenário é a hiperglicemia. Os hormônios do estresse atuam promovendo a glicogenólise (quebra do glicogênio hepático para liberar glicose) e a gliconeogênese (produção de glicose a partir de precursores não carboidratos) no fígado. Além disso, eles induzem resistência à insulina nos tecidos periféricos, diminuindo a captação de glicose pelas células. O resultado é um aumento significativo dos níveis de glicose no sangue, mesmo em indivíduos sem histórico de diabetes. O reconhecimento e o manejo adequado da hiperglicemia de estresse são importantes, pois níveis glicêmicos muito elevados podem estar associados a desfechos adversos, como maior risco de infecções, disfunção imunológica, pior cicatrização de feridas e aumento da mortalidade em pacientes críticos. O controle glicêmico, geralmente com insulina, é uma parte integrante do cuidado intensivo desses pacientes, visando manter a glicemia em níveis seguros sem induzir hipoglicemia.
A hiperglicemia em politraumatizados é resultado da resposta neuroendócrina ao estresse, com liberação de hormônios como catecolaminas, cortisol e glucagon. Esses hormônios aumentam a produção de glicose pelo fígado (glicogenólise e gliconeogênese) e diminuem a captação de glicose pelos tecidos periféricos, resultando em elevação da glicemia.
Não. Embora pacientes diabéticos possam ter hiperglicemia mais acentuada, a hiperglicemia de estresse é uma resposta comum mesmo em indivíduos previamente saudáveis. Ela reflete a gravidade do trauma e a ativação do sistema de resposta ao estresse do corpo.
A hiperglicemia prolongada em pacientes críticos e traumatizados está associada a piores desfechos, incluindo aumento da mortalidade, infecções, disfunção orgânica e tempo de internação. O monitoramento e o controle glicêmico rigoroso são importantes para otimizar o prognóstico.
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