HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Deve-se ter atenção à glicemia em idosos com uso concomitante de tiazídicos e antidiabéticos orais ou insulina, pois:
Tiazídicos podem causar hiperglicemia por diminuir a secreção de insulina (via hipocalemia) e aumentar a resistência periférica à insulina.
O uso de diuréticos tiazídicos, especialmente em doses mais altas, exige monitoramento da glicemia em pacientes com diabetes ou em risco. O mecanismo envolve a abertura de canais de potássio ATP-sensíveis nas células beta pancreáticas, hiperpolarizando a célula e inibindo a liberação de insulina.
Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida e a clortalidona, são fármacos de primeira linha para o tratamento da hipertensão arterial, especialmente em idosos. Apesar de sua eficácia e baixo custo, eles estão associados a uma série de efeitos adversos metabólicos que requerem atenção clínica, sendo a hiperglicemia um dos mais importantes. A hiperglicemia induzida por tiazídicos é um efeito dose-dependente e multifatorial. O principal mecanismo envolve a indução de hipocalemia, que leva à hiperpolarização das células beta-pancreáticas, inibindo a secreção de insulina. Além disso, os tiazídicos podem aumentar a resistência periférica à insulina e reduzir o fluxo sanguíneo para o pâncreas. Em pacientes com diabetes mellitus preexistente ou com risco aumentado (pré-diabetes, síndrome metabólica), o início de um tiazídico pode descompensar o controle glicêmico. Portanto, é imperativo o monitoramento regular da glicemia e da hemoglobina glicada. A conduta não é suspender o diurético, mas sim ajustar a terapia antidiabética conforme necessário, além de manter o paciente na menor dose eficaz do tiazídico e corrigir eventuais distúrbios eletrolíticos, como a hipocalemia.
Os sinais podem ser sutis ou clássicos, como poliúria, polidipsia, fadiga, visão turva ou, mais objetivamente, elevações nos valores da glicemia capilar ou da hemoglobina glicada (HbA1c) em exames de acompanhamento.
Deve-se iniciar com a menor dose eficaz do tiazídico, monitorar a glicemia e os eletrólitos (especialmente o potássio) de perto e estar preparado para ajustar a dose dos antidiabéticos orais ou da insulina para manter o controle glicêmico adequado.
Os tiazídicos podem causar hipocalemia, hipomagnesemia, hiperuricemia (podendo precipitar crises de gota), hipercalcemia e aumento dos níveis de colesterol LDL e triglicerídeos.
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