HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (DF) — Prova 2025
O controle glicêmico rigoroso durante o AVC agudo é crucial, uma vez que a hiperglicemia pode estar associada a um pior prognóstico neurológico.
Hiperglicemia no AVC agudo → pior prognóstico neurológico e maior risco de complicações.
A hiperglicemia é um fator de risco independente para pior prognóstico em pacientes com AVC agudo, aumentando o tamanho do infarto, o risco de transformação hemorrágica e a mortalidade. O controle glicêmico rigoroso, evitando hipoglicemia, é essencial.
A hiperglicemia é uma condição comum em pacientes com acidente vascular cerebral (AVC) agudo, ocorrendo tanto em diabéticos conhecidos quanto em indivíduos sem histórico prévio de diabetes, devido à resposta ao estresse. Sua presença é um fator de risco independente para um pior prognóstico neurológico, aumentando a mortalidade, a incapacidade funcional e o risco de complicações como a transformação hemorrágica do infarto. A fisiopatologia da hiperglicemia no AVC envolve mecanismos complexos. O aumento da glicose no cérebro isquêmico pode levar a um metabolismo anaeróbico exacerbado, resultando em maior produção de lactato e acidose tecidual, o que agrava a lesão neuronal. Além disso, a hiperglicemia pode comprometer a integridade da barreira hematoencefálica e promover processos inflamatórios. O controle glicêmico rigoroso é, portanto, uma parte essencial do manejo do AVC agudo. O objetivo é evitar tanto a hiperglicemia quanto a hipoglicemia, que também é deletéria. A monitorização frequente da glicemia e a administração de insulina, geralmente por via intravenosa, são as estratégias mais utilizadas para manter os níveis glicêmicos dentro da faixa terapêutica recomendada, visando otimizar o desfecho neurológico e reduzir as complicações.
A hiperglicemia no AVC agudo pode agravar a lesão cerebral isquêmica ao aumentar a acidose láctica, promover a formação de radicais livres, exacerbar o edema cerebral e prejudicar a reperfusão, resultando em maior volume de infarto e pior recuperação funcional.
As diretrizes geralmente recomendam manter a glicemia entre 140-180 mg/dL (7.8-10 mmol/L) em pacientes com AVC agudo. É crucial evitar tanto a hiperglicemia quanto a hipoglicemia, pois ambas estão associadas a desfechos desfavoráveis.
O manejo da hiperglicemia no AVC agudo geralmente envolve a administração de insulina intravenosa em infusão contínua, com monitorização frequente da glicemia. A terapia deve ser individualizada, considerando o estado clínico do paciente e o risco de hipoglicemia.
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