FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2023
Assinale a alternativa que apresenta uma causa de hipergastrinemia crônica não ulcerogênica.
Anemia perniciosa → acloridria → ↑ gastrina para estimular secreção ácida (hipergastrinemia não ulcerogênica).
A anemia perniciosa, causada por gastrite atrófica autoimune, leva à perda das células parietais e, consequentemente, à acloridria. A ausência de ácido gástrico remove o feedback negativo sobre as células G do antro, resultando em hipergastrinemia compensatória, que não é ulcerogênica.
A hipergastrinemia é uma condição caracterizada por níveis elevados de gastrina no sangue, um hormônio que estimula a secreção de ácido gástrico. É crucial para estudantes e residentes entenderem suas causas, pois o manejo e o prognóstico variam significativamente entre as etiologias. A distinção entre causas ulcerogênicas e não ulcerogênicas é um ponto-chave em provas e na prática clínica. A Síndrome de Zollinger-Ellison é a causa mais conhecida de hipergastrinemia ulcerogênica, enquanto a anemia perniciosa é um exemplo clássico de causa não ulcerogênica. A fisiopatologia da hipergastrinemia na anemia perniciosa envolve a gastrite atrófica autoimune, que leva à destruição das células parietais produtoras de ácido e fator intrínseco. A consequente acloridria (ausência de ácido gástrico) remove o feedback negativo que o ácido exerce sobre as células G do antro, resultando em uma secreção compensatória e crônica de gastrina. O diagnóstico envolve a dosagem de gastrina sérica e a avaliação do pH gástrico, além da pesquisa de anticorpos antiparietais e anti-fator intrínseco. O tratamento da hipergastrinemia depende da causa subjacente. Na anemia perniciosa, o foco é a reposição de vitamina B12 e o monitoramento para complicações como o câncer gástrico. Em contraste, na Síndrome de Zollinger-Ellison, o tratamento visa controlar a secreção ácida (com inibidores da bomba de prótons) e, se possível, a ressecção do gastrinoma. Compreender essas nuances é fundamental para a tomada de decisão clínica e para o sucesso em exames de residência médica.
As principais causas incluem Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma), acloridria/hipocloridria (como na anemia perniciosa ou uso de IBP), insuficiência renal crônica e retenção antral.
Na anemia perniciosa, a gastrite atrófica autoimune destrói as células parietais, levando à acloridria. A ausência de ácido gástrico no lúmen gástrico remove o feedback negativo sobre as células G, que então secretam gastrina excessivamente.
A hipergastrinemia ulcerogênica, como na Síndrome de Zollinger-Ellison, é caracterizada por níveis elevados de gastrina e hipersecreção ácida, levando a úlceras. A hipergastrinemia não ulcerogênica, como na anemia perniciosa, ocorre com acloridria ou hipocloridria, e não causa úlceras por si só.
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