Hiperfunção de Oblíquos Inferiores e Padrões de Desvio

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Com relação ao quadro clínico apresentado na imagem a seguir, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O deslocamento inferior das inserções dos músculos retos mediais é a técnica de escolha para o tratamento cirúrgico.
2. B) Paresia bilateral e assimétrica dos músculos oblíquos inferiores é o diagnóstico mais provável.
3. C) Há hipertropia esquerdo/direito (E/D) em dextroversão e hipertropia direito/esquerdo (D/E) em levoversão.
4. D) O deslocamento superior das inserções dos músculos retos mediais é a técnica de escolha para o tratamento cirúrgico.

Pérola Clínica

Hipertropia E/D em dextro + D/E em levo → Hiperfunção bilateral de oblíquos inferiores.

Resumo-Chave

A alternância da hipertropia nas versões laterais (o olho que aduz sobe) é o sinal clássico de hiperfunção dos músculos oblíquos inferiores.

Contexto Educacional

A hiperfunção dos músculos oblíquos inferiores pode ser primária ou secundária (geralmente à paresia do oblíquo superior ipsilateral). O quadro clínico típico apresenta uma hipertropia que aumenta na adução e na inclinação da cabeça para o lado oposto (em casos unilaterais). No exame de motilidade ocular, a presença de hipertropia alternante nas versões laterais (E/D em dextroversão e D/E em levoversão) é um achado semiológico robusto para o diagnóstico de hiperfunção bilateral. Este padrão é essencial para o planejamento cirúrgico em pacientes com esotropia ou exotropia, visando a correção não apenas do desvio horizontal, mas também da incomitância vertical.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a hiperfunção de oblíquos inferiores?

A característica principal é a elevação do olho em adução (hipertropia no olho que olha para o nariz). Quando bilateral, observa-se hipertropia do olho esquerdo ao olhar para a direita (dextroversão) e hipertropia do olho direito ao olhar para a esquerda (levoversão).

Qual a relação entre oblíquos inferiores e o padrão em V?

A hiperfunção dos oblíquos inferiores frequentemente causa um 'padrão em V', onde a divergência dos eixos visuais aumenta no olhar para cima. Isso ocorre porque o oblíquo inferior, além de elevar, tem uma ação secundária de abdução, que é potencializada quando o olho está elevado.

Como é o tratamento cirúrgico da hiperfunção de oblíquos?

O tratamento padrão envolve o enfraquecimento do músculo oblíquo inferior. As técnicas mais comuns são a recessão (recuo da inserção), a miotomia ou a anteriorização (transposição anterior), dependendo da magnitude da hiperfunção e da presença de desvios verticais associados.

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