CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2009
Paciente com exotropia de 6 prismas-dioptrias em posição primária do olhar. As versões mostradas na foto sugerem:
Hiperfunção de oblíquo superior → depressão excessiva em adução + anisotropia em A.
A hiperfunção do músculo oblíquo superior causa uma depressão acentuada do globo ocular quando este se move em direção ao nariz (adução), frequentemente associada a um padrão em 'A' no estrabismo.
O estudo da motilidade ocular extrínseca exige a compreensão das ações primárias, secundárias e terciárias de cada músculo. O oblíquo superior tem como ação primária a inciclodução, mas sua ação de depressão é clinicamente evidente na adução. Em residentes de oftalmologia, o reconhecimento dos padrões alfabéticos (A e V) e das hiperfunções de oblíquos é crucial para a indicação cirúrgica correta no estrabismo.
A hiperfunção do oblíquo superior (OS) é identificada durante o exame de versões (movimentos binoculares conjugados). Ao solicitar que o paciente olhe para o lado (levoversão ou dextroversão), o olho que entra em adução (olha para o nariz) apresentará uma depressão excessiva (hipotropia em adução). Isso ocorre porque a principal ação secundária do OS é a depressão, que é maximizada quando o olho está aduzido.
O padrão em 'A' (ou anisotropia em A) refere-se a uma variação no desvio horizontal entre o olhar para cima e o olhar para baixo. No padrão em A, a exotropia aumenta (ou a esotropia diminui) no olhar para baixo. A hiperfunção bilateral dos oblíquos superiores é a causa mais comum desse padrão, pois esses músculos têm uma ação abdutora secundária que é mais forte na infraversão.
Versões são movimentos oculares binoculares, simultâneos e na mesma direção (ex: olhar para a direita). Elas seguem a Lei de Hering de inervação igual. Ducções são movimentos monoculares (um olho de cada vez, com o outro ocluído). O teste de versões é fundamental para detectar hiperfunções ou hipofunções musculares que podem não ser evidentes apenas nas ducções.
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