CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2025
Qual dos achados a seguir é mais evidente no exame das nove posições do olhar apresentado abaixo?
Elevação do olho em adução = Hiperfunção do músculo oblíquo inferior.
A hiperfunção do oblíquo inferior manifesta-se como uma elevação excessiva do globo ocular quando este se move em direção nasal (adução), sendo um achado comum em estrabismos primários.
O exame das nove posições do olhar é a ferramenta fundamental para avaliar a motilidade ocular extrínseca. A hiperfunção dos oblíquos inferiores é um achado clássico em pacientes com esotropia congênita ou essencial, manifestando-se precocemente na infância. Compreender a anatomia e a fisiologia dos músculos oblíquos permite ao médico diferenciar desvios comitantes de incomitantes, orientando o planejamento cirúrgico e o prognóstico visual do paciente estrábico.
A hiperfunção do músculo oblíquo inferior (MOI) é caracterizada clinicamente pela elevação do olho quando este realiza o movimento de adução (olhar para o nariz). O MOI tem como funções primordiais a extorsão, elevação e abdução. No entanto, sua ação de elevação é máxima quando o olho está em adução, pois o eixo do músculo se alinha com o eixo visual. Quando há hiperfunção, esse movimento de subida é exacerbado. Pode ser primária, frequentemente associada a esotropias infantis, ou secundária a uma paralisia do músculo oblíquo superior ipsilateral (seu antagonista direto).
A diferenciação entre hiperfunção do oblíquo inferior (MOI) e Divergência Vertical Dissociada (DVD) é essencial na estrabologia. Na hiperfunção do MOI, a elevação ocorre especificamente quando o olho entra em adução. Já na DVD, o olho desvia para cima, para fora e sofre extorsão de forma lenta quando é ocluído ou quando a atenção do paciente diminui, ocorrendo em qualquer posição do olhar (abdução, posição primária ou adução). Além disso, a DVD não obedece à lei de Hering de inervação correspondente, sendo um fenômeno de des-supressão cortical.
O tratamento da hiperfunção do oblíquo inferior é cirúrgico quando o desvio vertical em adução é esteticamente significativo ou interfere na binocularidade. As técnicas mais comuns incluem o enfraquecimento do músculo através do recuo (retrocesso), a miectomia (ressecção de um segmento do músculo) ou a anteriorização das fibras. A escolha da técnica depende da magnitude da hiperfunção, graduada de +1 a +4. Em casos associados a DVD, a anteriorização do MOI é frequentemente preferida, pois ajuda a estabilizar o desvio vertical dissociado ao alterar o vetor de força do músculo.
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