HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2025
Uma paciente de 38 anos, com 8 semanas de gestação, relata náuseas intensas e vômitos frequentes. Ela está desidratada e apresenta perda de peso de 3 kg nas últimas 2 semanas. Qual é o diagnóstico mais provável?
Náuseas/vômitos intensos + desidratação + perda de peso na gestação precoce = Hiperêmese Gravídica.
A hiperêmese gravídica é uma condição grave de náuseas e vômitos persistentes na gestação, que leva a desidratação, desequilíbrio eletrolítico e perda de peso. É crucial diferenciá-la das náuseas e vômitos comuns da gravidez, que são mais leves e não causam essas complicações sistêmicas.
A hiperêmese gravídica é uma condição debilitante que afeta aproximadamente 0,3% a 3% das gestações, caracterizada por náuseas e vômitos severos e persistentes que podem levar a desidratação, desequilíbrio eletrolítico, perda de peso e deficiências nutricionais. Diferente das náuseas e vômitos comuns da gravidez (que afetam até 80% das gestantes), a hiperêmese tem um impacto significativo na saúde materna e pode exigir hospitalização. Sua etiologia não é totalmente compreendida, mas fatores hormonais, como níveis elevados de hCG e estrogênio, são frequentemente implicados. O diagnóstico da hiperêmese gravídica é clínico, baseado na tríade de vômitos persistentes, perda de peso superior a 5% do peso pré-gestacional e sinais de desidratação, na ausência de outras causas para os sintomas. É crucial realizar um diagnóstico diferencial para excluir outras condições gastrointestinais, neurológicas ou metabólicas que possam mimetizar os sintomas. A paciente do caso, com 8 semanas de gestação, náuseas intensas, vômitos frequentes, desidratação e perda de peso de 3 kg, apresenta um quadro clássico de hiperêmese gravídica. O manejo inicial da hiperêmese gravídica envolve a reposição hidroeletrolítica intravenosa, antieméticos (como piridoxina, dimenidrinato, ondansetrona), e, em casos refratários, corticosteroides. A suplementação de tiamina é essencial para prevenir a encefalopatia de Wernicke. A nutrição enteral ou parenteral pode ser necessária em casos graves. O objetivo é aliviar os sintomas, corrigir os desequilíbrios e prevenir complicações para a mãe e o feto, garantindo um ambiente intrauterino adequado para o desenvolvimento fetal.
A hiperêmese gravídica é diagnosticada pela presença de náuseas e vômitos persistentes e severos, que resultam em perda de peso (>5% do peso pré-gestacional), desidratação e desequilíbrio eletrolítico, na ausência de outras causas para os vômitos.
As náuseas e vômitos comuns da gravidez são mais leves, geralmente não causam desidratação ou perda de peso significativa e tendem a melhorar após o primeiro trimestre. A hiperêmese gravídica é mais intensa, persistente e leva a complicações metabólicas e nutricionais.
As complicações incluem desidratação grave, desequilíbrio eletrolítico (hipocalemia, hiponatremia), alcalose metabólica, deficiências nutricionais, ruptura esofágica (Síndrome de Mallory-Weiss) e, em casos graves, encefalopatia de Wernicke devido à deficiência de tiamina.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo