UnB/HUB - Hospital Universitário de Brasília (DF) — Prova 2015
Com relação às doenças intercorrentes ou próprias da gestação, julgue o item a seguir.A hiperêmese gravídica habitualmente se associa ao desequilíbrio hidroeletrolítico, caracterizado pela acidose metabólica hiperclorêmica e pela cetonúria persistente.
Hiperêmese gravídica → Desidratação, cetonúria, e acidose metabólica (ou alcalose hipoclorêmica).
A hiperêmese gravídica, caracterizada por vômitos intensos e persistentes na gestação, leva a desidratação, perda de eletrólitos e, frequentemente, cetonúria devido à privação calórica. O distúrbio ácido-base mais comum é a alcalose metabólica hipoclorêmica, mas a acidose metabólica hiperclorêmica pode ocorrer em casos graves de desidratação e hipovolemia.
A hiperêmese gravídica é uma condição grave e debilitante da gravidez, caracterizada por náuseas e vômitos intensos e persistentes, que levam à desidratação, perda de peso (>5% do peso pré-gravídico) e desequilíbrios hidroeletrolíticos. Diferencia-se das náuseas e vômitos comuns da gravidez pela sua gravidade e impacto sistêmico. É uma das principais causas de internação hospitalar no primeiro trimestre da gestação. A fisiopatologia envolve múltiplos fatores, incluindo níveis elevados de gonadotrofina coriônica humana (hCG) e estrogênios, além de fatores genéticos e psicológicos. Os vômitos persistentes resultam em perda significativa de fluidos e eletrólitos, como cloreto, potássio e sódio. A privação calórica leva à mobilização de gorduras e à produção de corpos cetônicos, resultando em cetonúria. Em relação aos distúrbios ácido-base, a alcalose metabólica hipoclorêmica é o achado mais comum devido à perda de ácido clorídrico pelo vômito. No entanto, em casos de desidratação severa, hipovolemia e hipoperfusão renal, pode ocorrer acidose metabólica hiperclorêmica, como mencionado na questão, devido à perda de bicarbonato e acúmulo de ácidos. O manejo envolve hidratação intravenosa, reposição eletrolítica, antieméticos e, em casos refratários, nutrição parenteral.
Os critérios incluem vômitos persistentes e intratáveis, perda de peso significativa (geralmente >5% do peso pré-gravídico), desidratação e desequilíbrio eletrolítico, excluindo outras causas de vômitos.
O distúrbio mais comum é a alcalose metabólica hipoclorêmica, devido à perda de ácido clorídrico (HCl) pelo vômito. A acidose metabólica hiperclorêmica pode ocorrer em casos de desidratação severa e hipoperfusão renal, ou quando há depleção de bicarbonato.
A cetonúria ocorre devido à privação calórica e à mobilização de reservas de gordura para produção de energia, resultando na formação de corpos cetônicos. É um indicador de desnutrição e desidratação.
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