HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2021
A hiperemese gravídica é caracterizada por vômitos constantes que acabam levando a alterações hidroeletrolíticas ou metabólicas. Essa situação ocorre com mais frequência nas gestantes com:
Hiperemese gravídica = vômitos graves + alterações metabólicas → associada a níveis ↑↑ de B-hCG.
A hiperemese gravídica é fortemente associada a níveis elevados de B-hCG, que é um hormônio com estrutura semelhante ao TSH e pode estimular os receptores de TSH, contribuindo para os sintomas. Condições como gestação múltipla e doença trofoblástica gestacional, que cursam com B-hCG muito alto, aumentam o risco.
A hiperemese gravídica é uma condição grave caracterizada por náuseas e vômitos intensos e persistentes durante a gravidez, que resultam em desidratação, perda de peso significativa (geralmente >5% do peso pré-gestacional) e distúrbios eletrolíticos e metabólicos. Afeta cerca de 0,3% a 3% das gestações e é uma das principais causas de hospitalização no primeiro trimestre, impactando a qualidade de vida da gestante e podendo levar a complicações sérias se não tratada adequadamente. A fisiopatologia exata da hiperemese gravídica não é totalmente compreendida, mas há uma forte associação com os níveis hormonais elevados, especialmente o beta-hCG (gonadotrofina coriônica humana). Níveis muito altos de B-hCG, como os observados em gestações múltiplas ou na doença trofoblástica gestacional, correlacionam-se com maior incidência e gravidade da hiperemese. O B-hCG tem uma subunidade alfa semelhante à do TSH, podendo estimular os receptores de TSH e causar um hipertireoidismo transitório, que contribui para os sintomas. Outros hormônios, como estrogênio e progesterona, também podem desempenhar um papel. O tratamento da hiperemese gravídica visa corrigir a desidratação e os distúrbios eletrolíticos, além de controlar os vômitos. Isso geralmente envolve internação hospitalar para hidratação intravenosa, antieméticos (como ondansetrona, metoclopramida) e, em casos refratários, corticosteroides. A nutrição enteral ou parenteral pode ser necessária em situações extremas. O acompanhamento nutricional e psicológico também é importante para o manejo completo da condição.
A hiperemese gravídica é diagnosticada pela presença de vômitos persistentes e intratáveis, perda de peso superior a 5% do peso pré-gestacional, e evidência de desidratação, cetonúria e/ou distúrbios eletrolíticos, diferenciando-a das náuseas e vômitos comuns da gravidez.
Níveis muito altos de B-hCG são considerados um dos principais fatores etiológicos da hiperemese gravídica. O B-hCG pode estimular os receptores de TSH na tireoide, levando a um estado de hipertireoidismo transitório, e também pode ter efeitos diretos no centro do vômito no cérebro.
Condições que podem levar a níveis muito altos de B-hCG incluem gestações múltiplas (gemelares, trigemelares), doença trofoblástica gestacional (como mola hidatiforme) e, em alguns casos, gestações únicas com uma resposta exagerada à produção hormonal.
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