Hipercolesterolemia Familiar: Manejo com Estatinas de Alta Potência

PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2022

Enunciado

Mulher, 27 anos de idade, comparece à Unidade Básica de Saúde, UBS, para consulta de rotina, sem queixas. Nega comorbidades conhecidas, tabagismo ou etilismo. Pratica caminhadas 3 vezes na semana, de uma hora. De antecedentes familiares, diz que o pai faleceu de infarto aos 49 anos. Ao exame físico, observam-se xantomas em tendão calcâneo bilateralmente, sem outras alterações. IMC: 24kg/m². Realizados exames laboratoriais com colesterol total de 385mg/dL, HDL: 86mg/dL, LDL: 262mg/dL e triglicérides: 92mg/dL. Diante do quadro,Em relação à conduta terapêutica farmacológica, deve-se iniciar o tratamento, preferencialmente, com

Alternativas

1. A) sinvastatina, em dose máxima.
2. B) rosuvastatina ou atorvastatina.
3. C) pitavastatina ou pravastatina.
4. D) sinvastatina associada à ezetimibe.

Pérola Clínica

LDL > 190 + Xantomas + História Familiar Precoce = Hipercolesterolemia Familiar → Estatina de Alta Potência.

Resumo-Chave

Pacientes com suspeita de Hipercolesterolemia Familiar (HF) e LDL muito elevado necessitam de redução agressiva (>50%) com estatinas de alta potência.

Contexto Educacional

A Hipercolesterolemia Familiar (HF) é uma doença genética autossômica dominante caracterizada por níveis extremamente elevados de LDL-c desde o nascimento, levando à aterosclerose acelerada e eventos coronários precoces. O achado de xantomas tendinosos é um sinal físico patognomônico e indica acúmulo tecidual crônico de colesterol. O tratamento farmacológico de primeira linha exige estatinas de alta potência (Atorvastatina ou Rosuvastatina) para alcançar a redução percentual necessária. Caso a meta não seja atingida com a dose máxima tolerada, a associação com Ezetimiba é o próximo passo, seguida pelos inibidores da PCSK9 em casos selecionados de alto risco.

Perguntas Frequentes

Quais são as estatinas de alta potência?

As principais são a Atorvastatina (doses de 40 a 80 mg) e a Rosuvastatina (doses de 20 a 40 mg), que são capazes de reduzir o LDL-c em mais de 50% em relação ao valor basal.

O que sugere o diagnóstico de Hipercolesterolemia Familiar?

Níveis de LDL-c ≥ 190 mg/dL em adultos, presença de xantomas tendinosos (especialmente no tendão de Aquiles) e história familiar de doença arterial coronariana precoce em parentes de primeiro grau.

Qual a meta de LDL na Hipercolesterolemia Familiar?

A meta depende do risco cardiovascular global. Em pacientes com HF sem doença aterosclerótica, a meta costuma ser LDL < 70 mg/dL; se houver doença estabelecida (muito alto risco), a meta é < 55 mg/dL.

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