FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2023
Homem, 56 anos, assintomático, portador de fibrilação atrial paroxística, hipertensão arterial sistêmica estágio 1, hipercolesterolemia (LDL colesterol atual 260 mg/dL), obesidade estágio 1, tabagista atual (CT 20 maços-ano), apresenta função ventricular preservada e controle da resposta ventricular adequado com atenolol 50 mg/d. Segundo as diretrizes nacionais e internacionais, o medicamento que teria indicação de associação ao tratamento atual é:
Paciente com múltiplos fatores de risco cardiovascular e LDL > 190 mg/dL → indicação de estatina de alta intensidade.
Paciente com fibrilação atrial, hipertensão, obesidade, tabagismo e LDL de 260 mg/dL possui alto risco cardiovascular, sendo a estatina de alta intensidade (como atorvastatina 40-80 mg) a medicação prioritária para redução do LDL e prevenção de eventos cardiovasculares.
A prevenção cardiovascular é um pilar fundamental na prática médica, especialmente em pacientes com múltiplos fatores de risco. O caso apresenta um paciente com fibrilação atrial paroxística, hipertensão, obesidade, tabagismo e, notavelmente, uma hipercolesterolemia grave com LDL de 260 mg/dL. Esses fatores o colocam em altíssimo risco para eventos cardiovasculares ateroscleróticos. As diretrizes nacionais e internacionais recomendam o tratamento agressivo da dislipidemia, especialmente em pacientes de alto risco. Um LDL colesterol ≥ 190 mg/dL é uma indicação primária para o uso de estatinas de alta intensidade, independentemente do cálculo de risco inicial, visando uma redução de pelo menos 50% do LDL. A atorvastatina 40 mg ou 80 mg, ou rosuvastatina 20 mg ou 40 mg, são exemplos de estatinas de alta intensidade. Embora a fibrilação atrial exija anticoagulação (que seria avaliada pelo escore CHA2DS2-VASc), e a hipertensão já esteja sendo tratada (embora o controle possa ser otimizado), a prioridade imediata para redução de risco cardiovascular global, dado o LDL extremamente elevado, é a introdução de uma estatina potente. As opções de anticoagulantes (rivaroxabana, varfarina) seriam para prevenção de AVC cardioembólico, e o AAS não é a primeira linha para prevenção primária ou secundária em FA.
O objetivo é reduzir drasticamente o LDL colesterol para diminuir o risco de eventos cardiovasculares ateroscleróticos, como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral.
Estatinas de alta intensidade são indicadas para pacientes com doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida, LDL-C ≥ 190 mg/dL, ou diabetes com múltiplos fatores de risco, visando uma redução do LDL-C em ≥ 50%.
A atorvastatina é uma estatina de alta intensidade, capaz de reduzir o LDL-C em mais de 50%, sendo ideal para pacientes com LDL muito elevado e alto risco cardiovascular, como o descrito na questão.
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