PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2023
Paciente de 83 anos, com boa funcionalidade prévia ao internamento e histórico de hipertensão, com uso prévio de losartana e hidroclorotiazida. Admitida no Pronto Socorro do Hospital Cajuru por queda de mesmo nível após síncope, cursando com fratura de fêmur. Ao exame inicial, encontrava-se hemodinamicamente estável, porém com dor intensa. Saturação periférica de oxigênio de 94% em ar ambiente, pressão arterial de 110x70 mmHg e frequência cardíaca de 94bpm. Exames laboratoriais pré-operatórios mostraram: creatinina de 0,8mg por dL; eritrograma normal; leucograma normal; plaquetas normais; potássio de 6,2 mEq por litro; sódio de 135mEq por litro; glicemia com jejum de 98mg por dL. Sobre o manejo da paciente, assinale a afirmativa CORRETA.
Hipercalemia pré-operatória em idoso com IECA/BRA → Suspender medicação e corrigir K+ antes da cirurgia.
A hipercalemia (K+ > 5,5 mEq/L) é uma condição de risco no pré-operatório, especialmente em pacientes idosos e com uso de IECA/BRA. A losartana, um BRA, deve ser suspensa para evitar piora da hipercalemia e instabilidade hemodinâmica durante a cirurgia.
Pacientes idosos com comorbidades, como hipertensão e uso de múltiplos medicamentos, representam um desafio no manejo pré-operatório. A síncope e a fratura de fêmur indicam a necessidade de uma avaliação abrangente. A hipercalemia (potássio de 6,2 mEq/L) é um achado crítico que exige atenção imediata antes de qualquer procedimento cirúrgico, devido ao risco de arritmias cardíacas fatais. Medicamentos como losartana (um bloqueador do receptor de angiotensina - BRA) e hidroclorotiazida (um diurético tiazídico) podem influenciar os níveis eletrolíticos e a hemodinâmica. Os BRA e IECA são conhecidos por poderem causar hipercalemia, especialmente em pacientes com disfunção renal ou em uso concomitante de diuréticos poupadores de potássio. A suspensão desses medicamentos no pré-operatório imediato é uma prática comum para minimizar o risco de hipotensão e hipercalemia durante a cirurgia. O manejo pré-operatório de pacientes idosos com fratura de fêmur deve incluir a correção de distúrbios eletrolíticos, otimização do estado volêmico e avaliação cuidadosa do risco cardiovascular. A dor deve ser controlada com analgésicos que não comprometam a função renal ou a coagulação, evitando AINEs como o cetoprofeno em idosos com risco renal e cardiovascular. A avaliação de hipotensão ortostática é importante para investigar a causa da síncope, mas a correção da hipercalemia e a suspensão da losartana são prioridades imediatas.
A losartana, um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA), pode agravar a hipercalemia ao inibir a secreção de aldosterona. A hipercalemia é um risco anestésico e cirúrgico, podendo causar arritmias cardíacas graves.
As causas comuns de síncope em idosos incluem hipotensão ortostática (muitas vezes induzida por diuréticos ou anti-hipertensivos), arritmias cardíacas, estenose aórtica, disfunção autonômica e causas neurológicas, exigindo investigação abrangente.
Manter IECA/BRA no pré-operatório pode aumentar o risco de hipotensão refratária à vasopressão durante a anestesia e cirurgia, além de agravar a hipercalemia, especialmente em pacientes desidratados ou com disfunção renal preexistente.
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