Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2020
Paciente vítima de queimadura de terceiro grau, extensa, acometendo mais de 40% de superfície corporal, está em 5º dia de internação hospitalar, e é levada ao centro cirúrgico para realização de desbridamento das feridas. Após ser submetida a anestesia geral com etomidato, fentanil e succinilcolina, apresenta parada cardíaca após indução em assistolia.A causa provável para este evento final é:
Queimadura extensa + Succinilcolina → Risco de hipercalemia grave e parada cardíaca por liberação de potássio.
Pacientes com queimaduras extensas, trauma grave, lesões por esmagamento ou denervação muscular desenvolvem proliferação de receptores de acetilcolina extrajuncionais. A succinilcolina, um bloqueador neuromuscular despolarizante, pode causar liberação maciça de potássio dessas células, levando a hipercalemia grave e arritmias fatais, como assistolia.
Pacientes vítimas de queimaduras extensas, especialmente aquelas de segundo e terceiro graus que acometem mais de 10-20% da superfície corporal, desenvolvem alterações fisiológicas significativas. Uma das mais críticas é a proliferação de receptores de acetilcolina extrajuncionais nas membranas musculares, que ocorre a partir de 24-48 horas após a lesão e pode persistir por meses. Essa alteração torna esses pacientes extremamente suscetíveis à hipercalemia grave. A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante que age como agonista dos receptores de acetilcolina. Em pacientes com proliferação de receptores extrajuncionais, sua administração pode levar a uma liberação maciça e rápida de potássio do intracelular para o extracelular. Essa hipercalemia aguda e severa pode causar arritmias cardíacas fatais, como bradicardia, fibrilação ventricular e, mais comumente, assistolia, resultando em parada cardíaca. Portanto, a succinilcolina é absolutamente contraindicada em pacientes com queimaduras extensas após as primeiras 24 horas da lesão, assim como em outras condições que cursam com proliferação de receptores de acetilcolina (ex: trauma extenso, lesões por esmagamento, denervação). Nesses casos, bloqueadores neuromusculares não despolarizantes devem ser utilizados para a intubação, garantindo a segurança do paciente durante a indução anestésica.
Em pacientes com queimaduras extensas (geralmente >10% SCQ) após 24-48 horas da lesão, ocorre proliferação de receptores de acetilcolina extrajuncionais. A succinilcolina despolariza esses receptores, causando liberação maciça de potássio e risco de hipercalemia grave e parada cardíaca.
Além de queimaduras, outras condições incluem trauma extenso, lesões por esmagamento, denervação muscular (ex: paraplegia, AVC), rabdomiólise, infecção grave e imobilização prolongada.
A hipercalemia grave (>7 mEq/L) desestabiliza o potencial de membrana das células cardíacas, levando a alterações na condução elétrica. Isso pode resultar em bradicardia, bloqueios atrioventriculares, fibrilação ventricular e, finalmente, assistolia.
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