Hipercalemia por Losartana e Rastreio Câncer Cólon

ENARE/ENAMED — Prova 2024

Enunciado

Um senhor de 62 anos, portador de HAS e tabagista, comparece à UBS para trazer os resultados de seus exames de rotina. Ele faz uso de losartana 50 mg BID e anlodipino 5 mg MID e apresenta bom controle de pressão arterial. A seguir estão os resultados dos exames desse paciente:Hemoglobina: 14,3 mg/dl / Leucócitos: 7200/mm3 / Plaquetas: 230.000/mm3 / Potássio: 5,6 mEq/L / Sódio: 143 mEq/L / Ácido Úrico: 4,3 mg/dl / Glicose: 93 mg/dl / HbA1c – 5,4% / Creatinina: 0,8 mg/dl.Sangue oculto nas fezes (imunohistoquímica): positivo / Colesterol total: 122 / Col. HDL: 46 / Col. LDL: 68 / Relação albumina-creatinina: 3,2 mg/g.Diante desse quadro, qual é a conduta mais adequada?

Alternativas

1. A) O paciente apresenta hipercalemia, sendo necessária a prescrição de diuréticos de alça para controle do potássio. Ele deve também ser referenciado para realização de colonoscopia para rastreio de câncer de cólon.
2. B) O paciente apresenta hipercalemia, sendo necessária a prescrição de diuréticos de alça para controle do potássio. Ele deve também repetir o exame de sangue oculto nas fezes, uma vez que são necessárias 3 amostras positivas.
3. C) O paciente apresenta hipercalemia, sendo necessária a suspensão da losartana para controle do potássio – devendo ser substituída por atenolol, que também é um medicamento de primeira linha para tratamento da HAS. Ele deve também ser referenciado para realização de colonoscopia para rastreio de câncer de cólon.
4. D) O paciente apresenta hipercalemia, sendo necessária a suspensão da losartana para controle do potássio – devendo ser substituída por indapamida, que também é um medicamento de primeira linha para tratamento da HAS. Ele deve também ser referenciado para realização de colonoscopia para rastreio de câncer de cólon.
5. E) O paciente apresenta hipercalemia, sendo necessária a suspensão da losartana para controle do potássio – devendo ser substituída por indapamida, que também é um medicamento de primeira linha para tratamento da HAS. Ele deve também repetir o exame de sangue oculto nas fezes, uma vez que são necessárias 3 amostras positivas.

Pérola Clínica

Hipercalemia por BRA/IECA → suspender e substituir por anti-hipertensivo que não eleve K+ (ex: tiazídico). Sangue oculto positivo (imuno-histoquímica) → colonoscopia.

Resumo-Chave

A losartana, um bloqueador do receptor da angiotensina II (BRA), pode causar hipercalemia, especialmente em pacientes com HAS. A suspensão e substituição por um diurético tiazídico, como a indapamida, é uma conduta adequada. O teste de sangue oculto nas fezes por imuno-histoquímica é altamente sensível e um resultado positivo já indica a necessidade de colonoscopia para rastreio de câncer colorretal.

Contexto Educacional

A hipercalemia é uma condição eletrolítica comum, especialmente em pacientes com hipertensão arterial sistêmica (HAS) que fazem uso de medicamentos que afetam o sistema renina-angiotensina-aldosterona, como os bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) ou inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA). É crucial monitorar os níveis de potássio e ajustar a medicação quando necessário para evitar complicações cardíacas graves. A substituição por um diurético tiazídico, como a indapamida, é uma estratégia eficaz que controla a pressão e promove a excreção de potássio. O rastreio de câncer colorretal é fundamental em pacientes acima de 50 anos ou com fatores de risco. O teste de sangue oculto nas fezes, especialmente o método imuno-histoquímico, é uma ferramenta de rastreio importante. Um resultado positivo indica a necessidade de investigação aprofundada com colonoscopia, que permite a visualização direta da mucosa colônica, biópsia de lesões suspeitas e remoção de pólipos, prevenindo o desenvolvimento do câncer. É importante que o residente saiba identificar os efeitos adversos dos medicamentos anti-hipertensivos e as indicações corretas para exames de rastreio. A conduta adequada envolve não apenas o tratamento da HAS, mas também a prevenção de complicações e o rastreio de outras doenças importantes, como o câncer colorretal, garantindo uma abordagem integral ao paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais causas de hipercalemia em pacientes com HAS?

As principais causas incluem o uso de medicamentos como inibidores da ECA (IECA) e bloqueadores do receptor da angiotensina II (BRA), diuréticos poupadores de potássio, insuficiência renal e acidose metabólica. No caso da questão, a losartana é o principal suspeito.

Por que a indapamida é uma boa escolha para substituir a losartana neste caso?

A indapamida é um diurético tiazídico-like, que atua aumentando a excreção de sódio e potássio, auxiliando no controle da pressão arterial e na correção da hipercalemia. Além disso, é um anti-hipertensivo de primeira linha com bom perfil de segurança.

Quando é indicada a colonoscopia após um resultado positivo de sangue oculto nas fezes?

Um resultado positivo no teste de sangue oculto nas fezes por método imuno-histoquímico, que é mais específico para sangue humano, já é indicação para colonoscopia. Não é necessário repetir o exame, pois o objetivo é investigar a causa do sangramento e rastrear lesões pré-malignas ou malignas no cólon.

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