UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
Paciente de 7 anos, com doença de Addison, foi trazido à Emergência por cansaço e fraqueza nos membros inferiores. Ao ser monitorizado eletronicamente, apresentava frequência cardíaca de 55 bpm, alargamento do complexo QRS e saturação de oxigênio de 99%. O raio X de tórax foi normal, e o eletrocardiograma confirmou o diagnóstico de arritmia. Diante desse quadro, deve-se prescrever, imediatamente, por via intravenosa.
Doença de Addison + bradicardia + QRS alargado → Hipercalemia grave → Gluconato de cálcio IV imediato.
A Doença de Addison cursa com deficiência de mineralocorticoides, levando a hipercalemia e hiponatremia. A hipercalemia grave pode causar arritmias cardíacas com bradicardia e alargamento do QRS. O gluconato de cálcio é a primeira linha para estabilizar a membrana miocárdica e proteger o coração.
A Doença de Addison, ou insuficiência adrenal primária, é uma condição rara caracterizada pela deficiência na produção de hormônios adrenocorticais, principalmente cortisol e aldosterona. A deficiência de aldosterona é particularmente relevante, pois este mineralocorticoide regula o balanço hidroeletrolítico, promovendo a reabsorção de sódio e a excreção de potássio e hidrogênio nos rins. Sua ausência leva a hiponatremia, hipercalemia e acidose metabólica. A hipercalemia é uma complicação grave da Doença de Addison, especialmente em situações de estresse ou crise adrenal. Níveis elevados de potássio sérico podem ter efeitos deletérios no sistema cardiovascular, alterando a excitabilidade das células miocárdicas. As manifestações eletrocardiográficas progridem de ondas T apiculadas, prolongamento do PR, perda da onda P, alargamento do QRS, até padrões de onda sinusoidal, fibrilação ventricular ou assistolia. Diante de um paciente com Doença de Addison e sinais de cardiotoxicidade por hipercalemia (bradicardia, QRS alargado), a intervenção imediata é crucial. O gluconato de cálcio a 10% intravenoso é a primeira medida, pois estabiliza a membrana miocárdica e antagoniza os efeitos do potássio no coração, sem alterar os níveis séricos de potássio. Outras medidas para reduzir o potássio incluem insulina com glicose, beta-agonistas, diuréticos de alça e resinas de troca iônica.
A hipercalemia grave pode causar bradicardia, ondas T apiculadas, prolongamento do intervalo PR, alargamento do complexo QRS e, em casos extremos, fibrilação ventricular ou assistolia.
O gluconato de cálcio não reduz os níveis séricos de potássio, mas estabiliza o potencial de membrana dos cardiomiócitos, protegendo o coração dos efeitos da hipercalemia de forma rápida.
Na Doença de Addison, há deficiência de aldosterona (mineralocorticoide), que é responsável pela excreção de potássio e reabsorção de sódio nos túbulos renais, resultando em hipercalemia e hiponatremia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo