SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2026
Em pacientes acometidos por hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas, qual é a conduta inicial a ser adotada?
Hipercalemia + ECG alterado → Gluconato de Cálcio IV imediato (estabiliza membrana).
Em casos de hipercalemia com repercussão eletrocardiográfica, a prioridade absoluta é proteger o coração contra arritmias fatais através da estabilização da membrana miocárdica com cálcio.
A hipercalemia grave (geralmente definida como K+ > 6,5 mEq/L ou qualquer nível com alterações no ECG) é uma emergência médica devido ao risco de arritmias letais. O manejo é dividido em três pilares: estabilização da membrana, redistribuição intracelular e eliminação do potássio corporal. A estabilização da membrana com Gluconato de Cálcio 10% (10-20 ml IV em 2-5 minutos) age em segundos a minutos, mas seu efeito dura apenas 30-60 minutos. Após a proteção cardíaca, deve-se promover a entrada de potássio nas células usando solução polarizante (insulina + glicose), beta-2 agonistas inalatórios ou bicarbonato de sódio (se acidose metabólica). Por fim, o excesso de potássio deve ser removido do organismo via renal (furosemida), gastrointestinal (resinas de troca como o poliestirenossulfonato de cálcio ou patiromer) ou por hemodiálise, que é o método mais eficaz em pacientes com insuficiência renal grave.
Não, o gluconato de cálcio (ou cloreto de cálcio) não possui nenhum efeito sobre os níveis séricos de potássio. Sua função é puramente antagonizar os efeitos eletrofisiológicos da hipercalemia no miocárdio. O aumento do potássio extracelular torna o potencial de repouso da membrana menos negativo (despolarização parcial), o que inativa canais de sódio e reduz a excitabilidade. O cálcio aumenta o limiar de potencial de ação, restaurando o gradiente entre o potencial de repouso e o limiar, estabilizando assim a membrana e prevenindo arritmias ventriculares e assistolia.
As alterações eletrocardiográficas na hipercalemia seguem geralmente uma progressão baseada na gravidade: 1) Ondas T altas, pontiagudas e de base estreita ('em tenda'); 2) Prolongamento do intervalo PR e achatamento/perda da onda P; 3) Alargamento do complexo QRS; 4) Evolução para padrão de onda sinusoidal, que precede a fibrilação ventricular ou assistolia. É importante notar que a correlação entre o nível de potássio e o ECG nem sempre é perfeita, mas a presença de qualquer alteração sugestiva em vigência de hipercalemia exige tratamento imediato com cálcio.
O gluconato de cálcio é preferido na maioria das situações clínicas por ser menos irritante para as veias periféricas e apresentar menor risco de necrose tecidual em caso de extravasamento. No entanto, o cloreto de cálcio contém cerca de três vezes mais cálcio elementar por volume do que o gluconato. O cloreto de cálcio é geralmente reservado para situações de emergência extrema, como parada cardiorrespiratória associada à hipercalemia ou choque grave, preferencialmente através de acesso venoso central devido à sua alta osmolaridade e causticidade.
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