HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2025
Um paciente de 65 anos, com histórico de insuficiência renal crônica estágio 4, é internado com fraqueza generalizada e palpitações. Ao exame físico, apresenta pulsação irregular e pressão arterial de 135/85 mmHg. Exames laboratoriais mostram potássio sérico de 6,3 mEq/L, creatinina de 4,5 mg/dL e ECG com ondas T apiculadas.Qual medida pode ser utilizada para reduzir o potássio neste paciente?
Hipercalemia grave com alterações no ECG → Estabilizar miocárdio e promover eliminação de potássio.
O paciente apresenta hipercalemia grave com manifestações cardíacas (ondas T apiculadas), o que exige tratamento imediato. O ciclossilicato de zircônio sódico hidratado é um quelante de potássio que atua no trato gastrointestinal, promovendo a eliminação do potássio e é uma opção eficaz para reduzir os níveis séricos.
A hipercalemia, definida como potássio sérico > 5,0-5,5 mEq/L, é uma emergência médica que pode levar a arritmias cardíacas fatais. É particularmente comum em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC), devido à diminuição da excreção renal de potássio. A gravidade da hipercalemia é determinada tanto pelo nível sérico quanto pela presença de alterações eletrocardiográficas, como as ondas T apiculadas, que indicam risco iminente de arritmias. A fisiopatologia da hipercalemia na IRC envolve a incapacidade dos rins de excretar adequadamente o potássio, levando ao seu acúmulo. O diagnóstico é feito pela dosagem sérica de potássio e pelo ECG, que deve ser prontamente realizado em qualquer paciente com suspeita. A fraqueza muscular e as palpitações são sintomas comuns, mas as manifestações cardíacas são as mais perigosas e exigem intervenção imediata para estabilizar a membrana miocárdica e reduzir o potássio. O tratamento da hipercalemia envolve três pilares: estabilização da membrana cardíaca (com gluconato de cálcio), deslocamento do potássio para o intracelular (com insulina/glicose, beta-agonistas ou bicarbonato de sódio) e eliminação do potássio do corpo. Para a eliminação, podem ser usadas diuréticos de alça, resinas de troca iônica (como o poliestirenossulfonato de sódio) ou novos quelantes de potássio, como o ciclossilicato de zircônio sódico hidratado (ZS-9) e o patiromer. O ZS-9 é um polímero inorgânico que liga o potássio no trato gastrointestinal, promovendo sua excreção fecal e é uma opção eficaz para a redução rápida e sustentada do potássio.
As alterações eletrocardiográficas da hipercalemia progridem de ondas T apiculadas e estreitamento do QRS, para prolongamento do PR e perda da onda P, culminando em padrão sinusoidal e assistolia ou fibrilação ventricular. As ondas T apiculadas são um sinal precoce e importante.
A primeira medida para estabilizar o miocárdio na hipercalemia grave, especialmente com alterações no ECG, é a administração de gluconato de cálcio (ou cloreto de cálcio). O cálcio não reduz o potássio sérico, mas antagoniza os efeitos cardíacos da hipercalemia, protegendo o coração.
O ciclossilicato de zircônio sódico hidratado (ZS-9) é um quelante de potássio seletivo que atua no trato gastrointestinal, trocando potássio por hidrogênio e sódio. Ele não é absorvido e promove a eliminação do potássio pelas fezes, sendo eficaz para o tratamento da hipercalemia crônica e aguda.
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