UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Menino, 7a, com doença renal crônica em seguimento irregular, dá entrada na Unidade de Emergência com quadro de palpitações, fraqueza muscular e dormência nos membros inferiores. Exames complementares revelam traçado eletrocardiográfico com onda T apiculada e dosagem sérica de potássio de 7,1 mEq/L. São medidas efetivas para o tratamento emergencial desta condição, exceto:
Emergência K+ > 6.5 ou ECG alterado → Cálcio (estabiliza) + Insulina (shift). Sorcal NÃO é emergência.
O poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal) é uma resina de troca iônica para eliminação lenta de potássio, sendo ineficaz no manejo imediato da hipercalemia grave.
A hipercalemia é uma das emergências metabólicas mais temidas na Doença Renal Crônica (DRC), pois o potássio elevado altera o limiar de excitabilidade das células cardíacas. O tratamento é dividido em três pilares: 1) Antagonismo de membrana (Cálcio); 2) Redistribuição intracelular (Insulina/Glicose, Beta-agonistas, Bicarbonato); 3) Remoção do excesso de potássio (Diuréticos de alça, resinas de troca ou Hemodiálise). No cenário de um paciente com 7,1 mEq/L e alterações no ECG, a hemodiálise é frequentemente a medida definitiva necessária, enquanto as outras terapias estabilizam o paciente. O uso de resinas de troca tem sido cada vez mais questionado em quadros agudos devido à baixa eficácia imediata e potenciais efeitos adversos gastrointestinais.
A primeira medida obrigatória é a estabilização da membrana miocárdica com Gluconato de Cálcio a 10% (ou Cloreto de Cálcio em acessos centrais). O cálcio não reduz os níveis séricos de potássio, mas antagoniza os efeitos tóxicos do potássio no potencial de ação cardíaco, prevenindo arritmias fatais como fibrilação ventricular. O efeito é imediato (1-3 minutos), mas temporário, servindo como uma 'ponte' para as medidas que efetivamente reduzem o potássio.
As medidas de redistribuição visam mover o potássio do compartimento extracelular para o intracelular. A principal é a solução polarizada (Insulina regular + Glicose), onde a insulina ativa a bomba Na+/K+-ATPase. Outras opções incluem o uso de beta-2 agonistas inalatórios (como o salbutamol) e o bicarbonato de sódio (especialmente se houver acidose metabólica concomitante). Essas medidas agem em 15-30 minutos e reduzem o potássio temporariamente.
O poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal) é uma resina de troca que atua no lúmen intestinal, trocando cálcio por potássio para posterior eliminação nas fezes. Seu início de ação é muito lento, levando de horas a dias para produzir um efeito clínico significativo. Em uma emergência com K+ de 7,1 mEq/L e onda T apiculada, o paciente corre risco iminente de parada cardíaca, exigindo medidas de ação imediata. Além disso, o Sorcal está associado a riscos de necrose colônica em pacientes graves.
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