UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2020
Está indicado no tratamento da hipercalemia com alargamento do QRS.
Hipercalemia com QRS alargado → Gluconato de cálcio para estabilizar membrana cardíaca.
Em casos de hipercalemia com alterações eletrocardiográficas significativas, como alargamento do QRS, o gluconato de cálcio é a primeira linha de tratamento. Ele não reduz os níveis séricos de potássio, mas estabiliza a membrana miocárdica, protegendo o coração dos efeitos arritmogênicos do excesso de potássio.
A hipercalemia é uma emergência metabólica que pode levar a arritmias cardíacas fatais. A gravidade é determinada não apenas pelo nível sérico de potássio, mas também pela presença de alterações eletrocardiográficas (ECG). O alargamento do QRS é um sinal de cardiotoxicidade grave e indica a necessidade de intervenção imediata. Nesses casos, a prioridade é estabilizar a membrana miocárdica para prevenir arritmias. O gluconato de cálcio intravenoso é a medicação de escolha para essa finalidade, agindo rapidamente para antagonizar os efeitos do potássio no coração. Outras terapias são então utilizadas para promover o deslocamento do potássio para o intracelular ou sua eliminação do organismo.
As alterações eletrocardiográficas na hipercalemia progridem com o aumento do potássio sérico. Inicialmente, observam-se ondas T apiculadas e estreitas. Com a progressão, há prolongamento do intervalo PR, achatamento da onda P, alargamento do QRS e, em casos graves, padrão sinusoidal que pode evoluir para fibrilação ventricular ou assistolia.
O gluconato de cálcio atua estabilizando o potencial de membrana das células cardíacas. Ele antagoniza os efeitos do potássio elevado sobre a excitabilidade miocárdica, protegendo o coração contra arritmias graves, sem, no entanto, reduzir os níveis séricos de potássio.
Além do cálcio para estabilização, outras terapias visam deslocar o potássio para o intracelular (insulina com glicose, beta-agonistas, bicarbonato de sódio) ou remover o potássio do corpo (diuréticos de alça como furosemida, resinas de troca iônica, diálise). A escolha depende da gravidade e da presença de alterações no ECG.
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