USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2022
Mulher de 66 anos de idade, diabética e hipertensa, em uso de enalapril e metformina, comparece a consulta ambulatorial com queixa de astenia e turvação visual há 2 dias. É encaminhada ao Departamento de Emergência após realizar o seguinte eletrocardiograma. Qual deve ser a conduta imediata?
Hipercalemia grave com alterações no ECG → Gluconato de Cálcio para estabilizar membrana cardíaca.
Em casos de hipercalemia grave com manifestações eletrocardiográficas, o gluconato de cálcio é a primeira medida a ser tomada. Ele não reduz o potássio sérico, mas estabiliza o miocárdio, protegendo contra arritmias fatais.
A hipercalemia é uma emergência médica que pode levar a arritmias cardíacas fatais. É definida por níveis séricos de potássio acima de 5,5 mEq/L, sendo considerada grave acima de 6,5 mEq/L ou com alterações eletrocardiográficas. Pacientes diabéticos e hipertensos em uso de IECA (como enalapril) têm maior risco, pois o IECA pode reduzir a excreção de potássio. O eletrocardiograma (ECG) é crucial na avaliação da hipercalemia, pois suas alterações refletem a cardiotoxicidade e guiam a urgência do tratamento. Sinais clássicos incluem ondas T apiculadas, prolongamento do PR, perda da onda P e alargamento do QRS. A presença dessas alterações indica a necessidade de intervenção imediata para proteger o miocárdio. A conduta imediata para hipercalemia grave com alterações no ECG é a administração intravenosa de gluconato de cálcio. Este medicamento não reduz os níveis de potássio, mas estabiliza o potencial de membrana dos cardiomiócitos, antagonizando os efeitos cardíacos do potássio elevado e prevenindo arritmias. Após a estabilização, outras terapias para reduzir o potássio sérico (insulina/glicose, beta-agonistas, diuréticos, resinas) devem ser iniciadas.
As alterações incluem ondas T apiculadas e estreitas, prolongamento do intervalo PR, perda da onda P, alargamento do complexo QRS e, em casos extremos, padrão sinusoidal ou assistolia.
O gluconato de cálcio não reduz os níveis séricos de potássio, mas age rapidamente estabilizando o potencial de membrana dos cardiomiócitos, protegendo o coração contra os efeitos arritmogênicos da hipercalemia.
Além do gluconato de cálcio para estabilização, outras medidas incluem insulina com glicose, beta-agonistas (salbutamol), bicarbonato de sódio (se acidose), diuréticos de alça e resinas de troca iônica para remover o potássio do corpo. Em casos refratários, hemodiálise.
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