Alterações do Potássio: Diagnóstico e Manejo de Emergência

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Em relação às alterações do potássio no organismo, assinale alternativa ERRADA:

Alternativas

1. A) A administração venosa de cálcio pode reduzir rapidamente o risco de arritmia cardíaca ocasionada pela hipercalemia.
2. B) A hipomagnesemia pode determinar hipocalemia refratária.
3. C) A infusão de insulina e glicose diminui rápida e drasticamente o potássio corporal total.
4. D) Ondas T mais altas que ondas R indicam hipercalemia grave.

Pérola Clínica

Insulina/Glicose causa shift intracelular de K+, mas NÃO reduz o potássio corporal total.

Resumo-Chave

O tratamento da hipercalemia foca em três pilares: estabilização de membrana (Cálcio), redistribuição (Insulina/Beta-agonistas) e eliminação (Furosemida/Resinas/Diálise).

Contexto Educacional

O potássio é o principal cátion intracelular e pequenas variações no compartimento extracelular podem ser letais. Na hipercalemia, as alterações no ECG seguem uma progressão clássica: ondas T apiculadas ('em tenda'), achatamento de onda P, prolongamento do intervalo PR e, finalmente, o alargamento do complexo QRS (padrão sinusoidal). É crucial distinguir entre medidas que apenas redistribuem o potássio (como insulina, bicarbonato e beta-2 agonistas) e medidas que efetivamente removem o excesso do corpo (diuréticos de alça, resinas de troca e hemodiálise). O erro comum de confundir 'redução sérica' com 'redução corporal total' pode levar a um rebote da hipercalemia assim que o efeito da insulina cessa.

Perguntas Frequentes

A insulina reduz o potássio total do corpo?

Não. A insulina estimula a bomba Na+/K+-ATPase, promovendo a entrada de potássio do espaço extracelular para o intracelular. Isso reduz a concentração sérica (potassemia), mas a quantidade total de potássio no organismo permanece a mesma até que seja excretada pelos rins ou por via digestiva.

Qual a função do cálcio na hipercalemia?

O cálcio (gluconato ou cloreto) não altera os níveis de potássio. Sua função é estabilizar o potencial de membrana dos cardiomiócitos, antagonizando os efeitos tóxicos do potássio no sistema de condução e prevenindo arritmias fatais. É a primeira medida em casos de alterações eletrocardiográficas.

Por que a hipomagnesemia causa hipocalemia refratária?

O magnésio atua como um inibidor dos canais ROMK nos túbulos renais, que secretam potássio. Na deficiência de magnésio, essa inibição é perdida, levando a uma secreção excessiva e descontrolada de potássio na urina, tornando a reposição de potássio ineficaz até que o magnésio seja corrigido.

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