UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2021
Um paciente de 60 anos foi admitido no pronto-socorro com quadro de fraqueza nas pernas e palpitações há dois dias, apresentando síncope, em casa, há duas horas. De antecedentes pessoais, tem diabetes mellitus há 20 anos com retinopatia, doença renal crônica estágio 3b, além de miocardiopatia isquêmicacom fração de ejeção levemente reduzida. Faz uso contínuo de insulina NPH, losartan, carvedilol e AAS, com uso esporádico de furosemida. Há 15 dias, seu clínico associou espironolactona pelo antecedente de disfunção contrátil do coração. Paciente encontrava-se com PA 110/70, FC 90 bpm, eupneico e euvolêmico. Na sala de emergência, foi realizado um ECG que mostrou o seguinte padrão.Sobre o caso acima, considere as afirmativas a seguir.I. Hipoaldosteronismo hiporreninêmico pode ter contribuído para o quadro do paciente.II. Principal medida a ser realizada é encaminhar o paciente para trombólise ou angioplastia.III. O uso de diurético de alça é contraindicado pelo risco de agravamento do quadro cardíaco.IV. A infusão de gluconato de cálcio IV terá efeito protetor sobre as células miocárdicas. Assinale a alternativa correta.
Hipercalemia grave (ECG alterado) → Gluconato de cálcio IV para estabilizar miocárdio. Hipoaldosteronismo hiporreninêmico + IECA/BRA + espironolactona = risco.
O paciente apresenta múltiplos fatores de risco para hipercalemia grave: doença renal crônica, diabetes mellitus, uso de losartan (BRA) e espironolactona (antagonista da aldosterona). O ECG alterado confirma a emergência. O gluconato de cálcio estabiliza a membrana miocárdica, e o hipoaldosteronismo hiporreninêmico, comum em diabéticos com DRC, pode agravar a condição.
A hipercalemia é uma emergência médica que pode ser fatal devido aos seus efeitos cardíacos. É definida por níveis séricos de potássio acima de 5,5 mEq/L e é particularmente preocupante em pacientes com doença renal crônica (DRC), diabetes mellitus e aqueles em uso de medicamentos que afetam o metabolismo do potássio, como inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) e antagonistas da aldosterona (ex: espironolactona). No caso apresentado, o paciente possui múltiplos fatores de risco: DRC estágio 3b, diabetes mellitus de longa data, e o uso recente de espironolactona, além de losartan. O hipoaldosteronismo hiporreninêmico, uma condição comum em diabéticos com DRC, pode agravar a hipercalemia ao reduzir a excreção renal de potássio. As alterações eletrocardiográficas (ECG) são cruciais para o diagnóstico e estratificação da gravidade, indicando a necessidade de intervenção imediata. O tratamento da hipercalemia grave com alterações no ECG envolve medidas para estabilizar a membrana cardíaca, como a infusão intravenosa de gluconato de cálcio, que atua rapidamente para antagonizar os efeitos miocárdicos do potássio sem reduzir seus níveis séricos. Outras medidas incluem a redistribuição do potássio para o intracelular (insulina com glicose, beta-agonistas) e a remoção do potássio do organismo (diuréticos de alça, resinas de troca iônica, diálise). É fundamental suspender os medicamentos que contribuem para a hipercalemia e monitorar o paciente de perto.
As alterações incluem ondas T apiculadas e estreitas, prolongamento do intervalo PR, alargamento do QRS, perda da onda P e, em casos graves, padrão sinusoidal que pode evoluir para assistolia ou fibrilação ventricular.
O gluconato de cálcio não reduz os níveis séricos de potássio, mas estabiliza a membrana dos cardiomiócitos, antagonizando os efeitos cardíacos da hipercalemia e protegendo contra arritmias potencialmente fatais.
O hipoaldosteronismo hiporreninêmico, comum em diabéticos e pacientes com DRC, resulta em deficiência de aldosterona, o que leva à diminuição da excreção renal de potássio e, consequentemente, ao acúmulo de potássio no sangue.
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