Hipercalemia Grave na DRC: Manejo de Urgência e Diálise

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2026

Enunciado

Durante a visita matinal em uma enfermaria de nefrologia, um paciente de 58 anos, portador de doença renal crônica estágio 5, sem diurese residual, relata náuseas, fraqueza muscular e confusão mental progressiva há dois dias. Está em hemodiálise três vezes por semana. Sinais vitais: PA 138x80 mmHg, FC 84 bpm. ECG mostra ondas T apiculadas e alargamento discreto do QRS. Laboratório: K+ 6,9 mEq/L, Na+ 138 mEq/L, HCO3− 20 mEq/L. Qual é a conduta imediata MAIS apropriada?

Alternativas

1. A) Aplicar gluconato de cálcio e iniciar resina trocadora de potássio.
2. B) Aplicar gluconato de cálcio endovenoso administrar Furosemida EV em bolus.
3. C) Aplicar gluconato de cálcio endovenoso administrar Furosemida EV em BIC.
4. D) Aplicar gluconato de cálcio endovenoso e hemodiálise na urgência.

Pérola Clínica

K+ > 6,5 + Alteração no ECG + Anúria → Gluconato de Cálcio + Hemodiálise IMEDIATA.

Resumo-Chave

Em pacientes com DRC estágio 5 e anúria, medidas de espoliação renal (furosemida) são inúteis; a estabilização miocárdica com cálcio deve ser seguida por remoção extracorpórea (diálise).

Contexto Educacional

A hipercalemia é uma das emergências metabólicas mais temidas na nefrologia. O ECG é uma ferramenta fundamental, mas sua sensibilidade é limitada; alterações como ondas T apiculadas ('em tenda'), achatamento de onda P e alargamento do complexo QRS indicam toxicidade cardíaca iminente. O tratamento divide-se em três pilares: estabilização da membrana (cálcio), redistribuição intracelular (insulina/glicose, beta-agonistas) e remoção do organismo (diálise, resinas ou diuréticos). Em pacientes anúricos, a remoção depende exclusivamente da diálise ou, em menor grau, de resinas de troca, sendo a diálise a via preferencial pela rapidez e previsibilidade.

Perguntas Frequentes

Qual a função do gluconato de cálcio na hipercalemia?

O gluconato de cálcio (ou cloreto de cálcio) atua na estabilização da membrana dos cardiomiócitos. Ele antagoniza os efeitos do potássio no potencial de repouso da membrana, reduzindo a excitabilidade miocárdica e prevenindo arritmias fatais como fibrilação ventricular. Importante: o cálcio não reduz os níveis séricos de potássio, ele apenas 'ganha tempo' para que medidas de remoção sejam iniciadas.

Por que a furosemida é contraindicada neste cenário específico?

A furosemida atua no ramo ascendente da alça de Henle para promover a excreção de potássio. No entanto, o paciente em questão possui Doença Renal Crônica estágio 5 e está em anúria (sem diurese residual), o que significa que o rim não tem capacidade funcional para responder ao diurético. Insistir nessa conduta retarda a hemodiálise, que é o único método eficaz de remoção de potássio para este paciente.

Quais as indicações clássicas de diálise de urgência na hipercalemia?

As indicações incluem: potássio > 6,5 mEq/L refratário ao tratamento clínico, hipercalemia associada a alterações graves no ECG (como alargamento de QRS ou ritmo sinoventricular), pacientes com insuficiência renal aguda ou crônica anúrica, e situações de lise tumoral ou rabdomiólise maciça onde a carga de potássio excede a capacidade de excreção.

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